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左振素教授跟其学经典用经方的经验

左振素教授是第四批、第五批、第六批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山东省名中医。笔者有幸跟随左振素学习,受益匪浅,现将跟其学经典用经方的经验总结如下。
 
学习经典要掌握其内涵精要,理解其实质,不能生搬硬套。学经典之理法,当知常达变;仿古人之方药,要知古今之不同。左振素以所治病例说明她所讲之理。
 
某患,女,86岁。自诉心中(胸及上腹部)发作性不适40余年,病源于40年前的一次惊吓之后。发作时难受欲死,莫可名状,心烦,坐卧不安,失眠,甚时心烦彻夜不睡。备受折磨,诊脉细数,舌尖红、苔白稍厚,据其所述正如《伤寒论·栀子豉汤症》中的心中懊恼,遂以栀子豉汤加竹茹清心化痰,服3剂,症状大减,继服5剂,自述病已去九分,效不更方,再服5剂巩固疗效。后以竹叶、陈皮泡水代茶饮月余,数年未再复发。左振素分析:《伤寒论·太阳病变证篇77条·栀子豉汤证》记载:“发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊恼,栀子鼓汤主之。”心中懊恼是太阳病汗吐下后,热扰胸膈所致病证;阳明病证误治后余热留扰胸膈。该患者不是太阳病,也不是阳明病,病史长达40余年,辨脉证当属热扰胸膈,病机与栀子豉汤证相同,有是证即可用是方。患者有心烦失眠,应是痰热互结,内扰胸膈,故加竹茹清心除烦,祛痰宁神开郁,用后效捷,说明辨证正确。学经典学其辨理、用法,理为其要,法为其使,理法得当,选药正确,定有捷效。
 
古代医家在长期的医疗实践中创造了许多有效的方剂,这些方剂多数都久经临证考验而疗效不衰。这些方剂的内容、理论和组织方法,要很好地继承和发扬。但是使用前人的方剂时,也应随症加减,不可拘泥,原方照抄。左振素老师认为用古方治今病,关键在于取其义而不可生搬硬套,如《伤寒论》之方,理法思路缜密,组方法度严谨,理法方药、君臣佐使,丝丝入扣,可取其组方思路,不一定套用原方之药物和剂量。因为人的体质、药的质量、疾病谱的变化,都会影响药物的吸收及利用。当今社会的进步与发展,生活水平的提高,饮食结构的改变,使疾病谱改变,人们所患疾病与古代已大不一样,对药物的敏感性及耐受性也大不相同,故遣药组方、药物用量也应随症而变,不一定照搬古方。古时所用的中草药都道地、天然,既无环境污染,又无掺杂使假,药品质量可谓上乘。反观现代中草药,多为人工栽培,药材生长期缩短,有效成分减少,功效显然不如野生、天然之品。所以学习应用古方,要取古人组方之义、之巧,至于用量当灵活掌握,要适应现代病和现代人的体质。只有这样,临证才能取到事半功倍之效,让中医药文化屹立于不败之地。(王玲玲)

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