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心衰瘀血证的致病要素医治办法

中医学古代文献中虽有心衰之名,但无专篇论说,心衰病名首见于宋·赵估编《圣济总录·心脏门》,其余论说多散见于“心悸”“怔忡”“喘证”“水肿”“痰饮”“心水”等病证。东汉医圣张仲景在《金匮要略·水气病脉证并治第十四》中云:“师曰:寸口脉沉而迟,沉则为水,迟则为寒,寒水相搏。趺阳脉伏,水谷不化,脾气衰则鹜溏,胃气衰则水肿。少阳脉卑,少阴脉细,男人则小便晦气,妇人则经水不通;经为血,血晦气则为水,名曰血分。”尤在泾注云:“曰血分者,谓虽病于水。而实于血也。”明确指出血瘀可致水肿的构成。杨思进教授从医三十余载,得之“血晦气则为水”这一闻名观点,辨证论治心衰气虚血瘀、阳虚血瘀、痰瘀互结证型,每多获良效。
 
心衰瘀血证的致病要素
 
《血证论》曰:“瘀血化水,亦发水肿,是血瘀而兼水也。”“水病而不离乎血,血病而不离乎水。”可见血水二者之间存在着亲近的联系,相互之间存在互用、互化、相互为病的联系。心衰是一个缓慢的发作开展进程,归结瘀血致心衰为病的机制不外乎虚与实二端。即当血晦气时,营气不能化生气血水谷精微,反而会使部分或全身血脉中的精液流溢于脉外,潴留于安排脏腑之间,构成水液。其次亦可因为血晦气阻滞脉道而导致津液的输布反常,逗留于部分或泛溢安排脏腑之间构成水液。因而不管何种原因而致的血晦气,皆可堵塞头绪,构成瘀血,使部分安排因缺氧而呈现变性、水肿、渗出等病理改变,从而使患者呈现心衰症状。从现代医学的视点看,大多数心衰患者均可见:①血液流变性反常,即血液浓、黏、凝、聚的状况。②微循环妨碍,即血流缓慢与瘀滞,微血管狭隘或阻塞等状况。③血流动力学反常,即心脏射血功用降低,血管阻力增加等。中医学以为,此便是瘀血。现代医学经过研讨发现,活血化瘀药物对心衰患者具有以下效果:改进血液流变性状况;改进微循环;改进血流动力学;调理免疫功用;抗动脉粥样硬化;提高过氧化物酶的活性。
 
医治办法
 
《高注金匮要略》指出:“水在血分中,当以治血为本,治水为标。”拟从气虚血瘀、久病必瘀和痰瘀互结的基础上,创出以下医治办法。
 
益气活血化瘀法:《素问》中有“血实者宜决之,气虚宜引之。”“气为血帅,气行则血行,气止则血止”的理论,以益气活血法医治心衰,补益中气,使元气得复,活血化瘀使血脉晓畅,则气血谐和,临床症状缓解。常用活血化瘀药物有丹参、桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、鸡血藤、牛膝等。
 
温阳活血化瘀法:患者久病,耗伤阳气,导致心阳虚衰,阳虚则不能和煦津液,水湿及血行受阻,津液流溢于脉外,潴留于安排脏腑之间,构成水液。心阳亏虚是心衰发病的要害,并贯穿于心衰的整个病理进程。跟着病况的开展,病变脏腑由心而触及脾、肾,多体现头面全身浮肿、形寒肢冷、面浮晦暗、厌恶纳呆、舌淡黯、苔白滑、脉沉等。此刻治宜振作心肾阳气、温阳活血以利水。选用真武汤合苓桂术甘汤加活血化瘀药以治之。常选用川芎、桃仁、红花等活血化瘀药物。
 
化痰活血化瘀法:《血证论》曰:“痰水之壅,由瘀血使然,血积日久,亦能化痰水。”瘀血痹阻,津液不能正常输布,不归正化,则变生水湿,聚而为痰,而痰浊黏腻,壅滞头绪不通,能加剧瘀血。瘀血阻于脉道,血行晦气,津液流溢于脉外,潴留于安排脏腑之间构成水液。症见胸痞胸闷,咳嗽、咯痰,伴随证见喘促气短,不能平卧,口舌青紫、心悸、动则喘甚、腹胀纳呆,舌体胖大,质紫暗,苔白腻,脉滑或濡缓或兼促结代。关于瘀血而兼痰浊者,在医治上有必要痰瘀偏重,兼以行气,可选用瓜蒌、川贝母、胆南星、半夏、陈皮、厚朴、桂枝等与活血化瘀药联用,常选用活血化瘀药物有水蛭、䗪虫等。
 
典型事例
 
患者陈某,女,68岁,因“重复咳嗽、咯痰10余年,心累气促5余年,复发加剧1月”入院。患者于十多年前因受凉后呈现咳嗽,咯白色黏液,量少,不易咯出,无潮热、盗汗、胸痛及痰中带血症状,无发热、咽痛及消瘦。5年前,受凉后上述症状复发,3年前呈现双下肢洼陷性水肿,一个月前,不慎伤风后,上述症状复发,入院时症见:神清,神稍差,纳差,寐可,小便失调,大便自调。舌质瘀暗,苔白腻,脉滑。
 
确诊:心衰(痰瘀互结,阳气亏虚)。
 
方药:方选二陈汤加减:丹参15g,当归12g,川芎12g,地龙15g,陈皮12g,法半夏10g,茯苓15g,瓜蒌壳15g,人参15g,黄芪30g,甘草5g,干姜10g,制附子15g,桂枝10g,水蛭0.5g(冲服)。
 
上述药物连服3剂,食纳转佳,精力好转,水肿衰退明显。舌瘀黯,苔薄白,脉细涩。在原方基础上加桃仁、红花,再进5剂,咳喘心悸明显好转,能下床活动,水肿衰退,病况已安稳,出院后门诊以肺心胶囊(葶苈子、赤芍、淫羊藿、瓜蒌皮、红参等)补肺健脾、温肾纳气、泻肺平喘,活血通瘀胶囊(黄芪、水蛭、大血藤、地龙等)以益气活血化瘀,持续医治,康复久而未发。(潘洪 杨思进)

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