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咽阻为湿甚 需化湿利气

叶案:
 
周 病起旬日,犹然头胀,渐至耳聋。正如《内经》所云:因于湿,首如裹。此呃忒鼻衄,皆邪混气之象。况舌色带白,咽喉欲闭。邪阻上窍空虚之所,谅非苦寒直入胃中可以治病。病名湿温,不能自解,即有昏痉之变,医莫泛称时气而已。
 
连翘 牛蒡子 银花 马勃 射干 金汁
 
解读:
 
吴鞠通在《温病条辨》中指出:“湿温者,长夏初秋,湿中生热,即暑病之偏于湿者也。”
 
本案为湿热困阻上焦。
 
湿热困阻,达十日之久不解,上焦清窍渐闭,见头胀、耳聋、喉阻。舌色带白为湿阻之征,鼻衄为肺热之象,肺气痹阻为呃忒之因(《温病条辨》中有:“太阴湿温,气分痹郁而哕者,俗名为呃,宣痹汤主之。”)。
 
本案倘从《伤寒论》辨治体系考虑,非太阳病,非阳明病,非三阴病,只能辨为少阳病。头胀、耳聋等诸清窍病症,以及舌色带白(“舌上白苔”),也符合少阳病。但如何治疗?显然,柴胡剂似乎不适。
 
湿热郁闭日久,诸窍渐闭,有“昏痉之变”,治疗当分消湿热,佐芳香开窍,或兼清心护心之品。但方中用药似极平淡,清热有余而化湿不足,也乏开窍之品。为什么?
 
银花、连翘辛凉清散,牛蒡子、马勃、射干清热解毒利咽,金汁清热解毒醒神。从用药中分析,本案治疗似乎不急于治疗湿热,而急于治疗“咽喉欲闭”。
 
咽喉闭可使人立亡,急则治标,急以解毒利咽而开喉闭。
 
本案用方,吴鞠通在《温病条辨》中去金汁,制定为银翘马勃散,用治湿温喉阻咽痛。
 
“湿温喉阻咽痛,银翘马勃散主之。”“银翘马勃散方(辛凉微苦法):连翘一两,牛蒡子六钱,银花五钱,射干三钱,马勃二钱。上杵为散,服如银翘散法。不痛但阻甚者,加滑石六钱,桔梗五钱,芦根五钱。”
 
吴氏将本方视为治疗咽痛方,且视咽痛为热甚,咽阻为湿甚,湿甚时需加化湿利气之品。

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