成都中医药大学针灸推拿学院 赖小燕，胡幼平，张琪，梁凡，艾虹静，王卓慧
关键词 针刺；拔罐；梅核气；胡幼平
梅核气是因情志不遂、肝气郁滞，或痰气互结、停 聚于咽所致，以咽中似梅核阻塞，咯之不出、咽之不下 为主要表现。 [1] 梅核气属中医“郁证”范畴，大多数学 者根据“七情郁结，痰滞气阻喉中”，认为本病的病因 是“肝郁气结，气机升发疏泄失常而致脾胃运化失职， 聚湿生痰，气痰上逆咽喉而为病” [2-4] 。目前西医对本 病缺乏理想的治疗方案，而中医针灸治疗梅核气简便 安全，疗效明显 [5] 。导师胡幼平教授经过多年临床实 践探索，运用针罐结合的方法治疗梅核气，明显改善 患者的咽部不适感。
针灸理论
1 分经与辨证取穴
“咽喉为经脉循行之要冲”，足厥阴肝经循喉咙之 后，上入頏颡；足太阴脾经上膈，挟咽，连舌本，散舌下； 足阳明胃经从大迎前下人迎，循喉咙；任脉循腹里，上 关元，至咽喉。根据“经脉所过，主治所及”选取任脉 腧穴廉泉、膻中、天突、疏通局部气血。心主神志，脑 为元神之府，肝主疏泄，调畅情志活动。足太阳膀胱 经上巅，从巅入络脑；督脉上至风府，入属于脑。这些 经络同人体情志活动密切相关。临床上取穴常配肝 经、膀胱经、督脉穴调情志。如百会、神门、内关、安眠、 太冲、三阴交。祛痰要穴丰隆可消一切有形、无形之 痰与足三里相配可健脾化湿、除痰降浊、正合脾虚痰 阻之病机。通过分经与辨证取穴，达到开郁散结、疏 通经络气血之功效。
2 综合针灸疗法
畅洪昇等 [6] 认为郁证属形神失调疾病，而情志失 调是主要病因，五脏的气机失调是基本病机，气郁是 诸郁之源，肝气郁结是郁证最基本的发病机理，而且 多虚实夹杂。目前临床上梅核气的治疗多辨证采用 综合针灸疗法，标本兼顾。毫针刺法、灸法、刮痧、拔 罐等，从治疗原理上讲都有疏通经络的作用，但又各 有侧重。毫针刺法可深层次疏通经络，灸法重于温阳， 刮痧可调血祛毒，拔罐法重在行气活血、扶正祛邪。 侯献兵等 [7] 研究表明综合针灸疗法调治气郁体质疗 效明显。虽然关于针罐结合治疗梅核气的报道较少， 但临床上用的较多，且疗效明显。
3 注重整体观念，调阴阳气血脏腑
《类证治裁·郁证》云：“七情内起之郁，始而伤 气，继降及血，终乃成劳”。肝失疏泄，脾失运化，心神 失养，脏腑阴阳气血失调是郁病总的发病机制。《素 问·阴阳应象大论》说：“故善用针者，从阴引阳，从阳 引阴”，“阴病治阳”“阳病治阴”，提出灵活通变的治疗 法。神志病如梅核气，“阴病行阳”时，可按五脏的不 同疾患，取背部相应的膀胱一侧线的五脏腧穴及膀胱 二侧线所藏神的腧穴，以调整经气而引邪外出，诱导 外泻内补的效应。背为阳，腹为阴，因此治疗过程当 中针刺背部腧穴，以振奋阳气，调体调神为治则，调理 督脉及足太阳膀胱经以“统一身之阳”。再刺胸腹四 肢腧穴以调理脾胃中焦，调理全身气机。这样不仅发 挥阴阳学说的整体观而且能提高临床效果。
4 治神调气，提高疗效
梅核气的病因主要与情志因素、气机不利有关。 治神调气是治疗的关键。这与针灸治病的治神调气 总则一致，故临床针灸治疗此病疗效明显。针灸理论 认为“刺之要，气至而有效”。金元著名针灸学家窦汉 卿在《标幽赋》中写道：“气速至而速效，气迟至而不 治”。而得气的关键在于“治神”，治神是得气的先导， 得气是治疗的关健。正如张志聪在《灵枢集注·得针 篇》中说：“气行则神行，神行则气行，神气之相随也， 夫行针者，贵在得神取气”。
选穴用方
1 针刺方法
主穴：廉泉、膻中、外关、合谷、太冲。配穴：痰气 互结型：内关、丰隆、足三里；肝郁气滞型：阳陵泉、期 门；心脾气虚型：神门、阴陵泉、心腧、脾腧；虚火灼津 型：太溪、复溜，三阴交。
操作：常规皮肤消毒后，选取（28 号）1 或 1.5 寸 毫针针刺，以上诸穴均施以平补平泻法，以使患者产 生酸、麻、胀、重感为宜，留针 30min，隔日 1次，10 次 为 1 个疗程。
2 拔罐方法
取穴：肝腧、心腧、脾腧、膻中。 操作：针刺结束后，闪火法，在穴位留罐 10min。
3 方析
廉泉为阴维、任脉之会，功可降逆化痰，又配合吞 咽运动，助气机条畅。天突能宽胸和中，理气降逆为 治疗梅核气的经验效穴；膻中为八会穴之气会，居胸 中，为足少阳胆经、足太阴脾经与任脉交汇穴。《行针 指要歌》中说“或针气，膻中一穴分明记。一切气虚、 气逆、气滞之症均可用之”。外关属手少阳三焦经，主 气所生病。《灵枢·经脉篇》说“是动则病、嗌肿、喉痹”。 合谷配太冲称“四关”穴，为解郁特效穴，有理气行气 之功。罐法主要在膀胱经上选取，调五脏虚实，扶正 祛邪，加强治神调气的作用，发挥针罐结合的最大疗 效，开胸膈、散郁结。
病案举隅
李某，女， 45 岁， 2015 年 4 月 3 日咽部梗阻不适 伴失眠 3 年余。自诉平素易生气， 2012 年因过度生气 焦虑后发现咽喉部似有物梗阻、吐不出来、吞不进去， 胸闷、胸前区灼热不适，失眠。咽中梗塞的感觉与情 绪波动有关，生气时上诉情况加重，心情愉悦时缓解， 经中西医治疗（具体不详），疗效不显。刻下症：正常 面容，咽喉部有痰梗阻、咯吐不出来、吞不进去，胸闷、 胸前区灼热不适，偶有黄痰咯出，失眠，纳可，二便调。 舌暗红苔白腻，脉弦滑。中医诊断：梅核气。证型：痰 气互结证。治以行气开郁，化痰散结，养心安神。取 百会、合谷（双）、太冲（双）、膻中、内关（双）、公孙（双）、 廉泉、丰隆（双）、足三里（双）。操作：针刺，以患者有 明显酸麻胀痛为度，得气后留针 30min ，间隔 10min 行 针一次。针毕，在膻中、肝腧（双）、心腧（双）、脾腧（双） 留罐 10min 。隔日 1 次， 1 周 3 次，治疗 10 次后，患者 诉睡眠好，咽中不适感已明显减轻。巩固治疗 5 次后， 症状基本消除。
按 患者肝气郁结，脾胃宣降失常，津液不布，聚而 成痰，痰气相博，阻于咽喉，故咽中如有物阻，咯吐不 出，吞咽不下；气机郁滞，肺失宣降，故见胸闷。忧郁 伤神，故失眠。百会镇静安神，合谷配太冲为“开四关” 之法，醒神开窍；膻中为病变所在位置，又为气海，内 关、公孙均为八脉交会穴，三穴同用宽胸解郁；廉泉、 丰隆清咽喉化痰；足三里健脾除湿。诸穴合用，起到 疏肝理气，健脾除湿，养心安神的作用。梅核气为七 情内伤，病程缠绵，久病必虚、久病入络，患者病程已 有 3 年，故需内外兼顾，火罐法有行气活血，驱邪扶正 作用。针毕，在膻中、肝腧、心腧、脾腧留罐治疗，加强 了宽胸理气、健脾除湿、活血祛瘀、养心安神的作用。
小 结
梅核气为临床多见病，病情缠绵，容易反复，久病 必虚，久病入络，易导致瘀血内生，故本病多属本虚标 实。针刺取穴遵循理气化痰通络的原则，选取廉泉、 膻中、合谷、太冲为主穴，并随症加减。拔罐取穴以调 五脏神为主，取肝腧、心腧、脾腧，膻中。针罐结合既 可通调气机，活血祛瘀，又可健脾养心，标本兼治，达 到攻补兼施、驱邪不伤正的治疗效果。
参考文献
[1] 熊大经 . 全国中医药行业高等教育”十二五”规划教材·全国高 等中医药院校规划教材（第 9 版）. 中医耳鼻咽喉科学 [M]. 北京： 中国中医药出版社，2012：176-178.
[2] 孔德林 . 辨证诊治梅核气 [J]. 光明中医，2011，26（5）：1036. [3] 崔翔，彭心，马冉，等 .“梅核气”咽部梗阻不适病因新探 [J]，光 明中医，2013，28（8）：1542-1543.
[4] 周家璇，王浩，陈晓宇，等 . 中医对梅核气的认识、治疗思路和 研究现状 [J]. 中国医药科学，2012（22）：25-27.
[5] 夏秋成 . 循经感传针法治疗梅核气的临床疗效观察 [D]. 成都： 成都中医药大学针灸推拿学院，2010.
[6] 畅洪昇，段晓华，梁吉春，等 . 中医郁证学说源流探析 [J]. 北京 中医药大学学报，2011（10）：653-658.
[7] 侯献兵 . 综合针灸疗法调治气郁体质 53 例 [J]. 中国针灸， 2012.32（3）：227-228.