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肛肠疾病多从湿热论治 因时因证加减重视虚实辨证

陈民藩,教授,主任医师,国家级名老中医,福建省中医肛肠学科重要创始人。他从事中医肛肠学科医教研工作50余年,长期担任福建中医药大学附属人民医院肛肠科主任,功绩卓著,成果颇丰。他是中华中医药学会肛肠分会第一至四届委员,福建省中医药学会理事,福建省中医药学会肛肠分会第一至三届主任委员及第四、五届名誉主任委员,享受国务院特殊津贴专家,第二、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
 
陈民藩在50多年肛肠科的临床实践中,形成了一套完整的肛肠疾病防治模式,取得了比较满意的疗效,并形成了自己独特的学术思想体系。在环状痔、嵌顿痔和肛门直肠周围脓肿、复杂性高位肛门直肠瘘、肛肠病术后并发症、便秘诊疗方面具有疗效显著、疗程短、复发率低等优点。现将其学术思想及临证特点介绍如下。
 
多从湿热论治
 
陈民藩主张兼收各家之长,对历代医家之长多加深讨,认为金元四大家中河间苦寒、东垣之甘温均各有其地区、气候、社会条件差异。而丹溪亦绝非仅“阳长有余,阴长不足”一说,实多承刘河间、李东垣二家之长。中医学认为湿邪重浊黏滞,易阻碍气机,导致升降失常,且湿邪易阻滞经络。从发病部位看,肛门位于下消化道末端,病位属下焦,湿性趋下,肛肠疾病以湿邪最为多见。从地域上看,地处东南沿海的福建多湿、多热,患者易感湿邪、热邪,湿热下注大肠,肛肠气机不利,经络阻滞,瘀血凝聚,癖积留滞,可产生直肠息肉或恶性肿瘤。湿与热结,下迫肛门,气血瘀滞,筋膜横解,肠澼为痔;湿热蕴结,热盛肉腐,酿液为脓,发为肛痈,破溃成漏。故治疗上陈民藩主张肛肠疾病多从湿热论治,但也要灵活辨证。
 
如肛周痈肿多为实证,也有本虚标实者,具体应用时根据病性病位使用。陈民藩在选方用药中除用仙方活命饮等经典方剂外,他的经验方多为二妙散加味衍化而来。二妙散来源于《丹溪心法》,组成是苍术、黄柏等份。原方用于治疗湿热下注之瘘证,也用于治疗黄带、下部湿疮。方中黄柏苦寒清热,苍术苦温,善能燥湿,二药相伍,共奏清热燥湿之功。
 
陈民藩吸取中药现代研究成果,筛选了鬼针草、土茯苓等有地域特点,且药理研究证明有抗菌、抑菌作用的中草药,与二妙散配合加强清热利湿解毒作用,在临床应用中被证明行之有效。
 
因时因证加减
 
陈民藩在辨证论治的基础上,善于根据疾病所处的不同时期、症状及体征差异,做到药物的配伍也有所不同。同时重视兼夹证的分析,做到辨证论治主次兼顾同时把辨病方法与辨证方法有机结合起来。
 
湿热蕴盛型:加赤小豆、茵陈、车前草、龙胆草。燥火型:加玄参、生地、火麻仁、麦冬、生大黄。风热型:加白鲜皮、蝉衣、地肤子、芋环干。热毒炽盛型:去苍术,加黄连、黄芩、山栀子、生大黄。气血阻滞型:加丹参、丹皮、桃红、皂角刺。虚寒型:黄柏、银花、苍术改炒用,去蒲公英、连翘,加白术、藿香、炒薏仁或神曲、罂粟壳。正虚邪恋型:加党参、生黄芪、当归。阴液亏损型:加知母、生地、鳖甲、太子参、丹皮。
 
陈民藩善于根据四季变化灵活掌握药物配伍。春季多风,夏季多暑湿,秋季多燥,冬季多寒,故药物配伍应用也应略有不同,同时根据患者体质差异加以辨证分析治疗。春季加防风,夏季加佩兰、荷叶、薏苡仁,秋季加玄参,冬季加荆芥。
 
重视虚实辨证
 
《疡科心得集》云:“凡治痈肿,先辨虚实阴阳。”可见虚实不明,则治无可从。陈民藩认为肛肠病实证十居八九,但虚证亦常见。例如阴精亏损,多成漏症;脾气下陷,多致脱肛;肛门染毒,多患痈疽;大便燥结易生肛裂;湿热结聚,可生痔疾等。同是漏症,也要辨明虚实,虚证宜补益气血或养阴清热;实证宜泻火利湿或清热解毒。同是痔疮下血,虚证宜健脾益气摄血;实证宜清热凉血止血。同是痔核脱出,虚者宜补,益气血为主,佐以凉血利湿;实者宜清热除湿为主,佐以补益气血。同是肠燥便秘,虚证宜润肠通便;实证宜通腑泄热。此外尚有老幼久病多虚,青壮初病多实。虚实不清,则治必犯“虚虚实实”之戒。
 
重视脾胃之气
 
中医认为脾胃为气血生化之源,为后天之本。《黄帝内经》中记载:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行。”脾胃将水谷精微散布于全身,濡养各脏腑。 “四肢皆禀气于胃,而不得至经,必因于脾,乃得禀也”,脾胃之气濡养四肢,筋骨肌肉皆得其气,则运行功能正常。“正气存内,邪不可干”“邪之所凑,其气必虚”,陈民藩认为疾病发生有一个根本的因,即机体内正气不足。人体的正气来源于先天之精,更需后天水谷精气的补充。脾能健运则胃气充盛抗病力强,脾失健运则气不足,抗病力弱。外感六淫、内伤七情、饮食劳倦均能使脾胃功能受损。肛肠病多为湿热下注而致,用药多苦寒,易伤脾胃。陈民藩在临床治疗中处处顾护脾胃之气,在清热利湿之时,不忘健脾益气。对虚寒型病例用药时,少用苦寒之品,若要用时则改炒用。“有胃气则生,无胃气则死”,强调了疾病发生发展和转归的过程中,脾胃功能的重要性。陈民藩更强调应将顾护脾胃之气贯穿于疾病治疗的始终。疾病早、中期以祛邪为主兼以扶正或祛邪扶正并得,后期以扶正顾本为先。
 
内外并重,证病结合
 
陈民藩凭借深厚的中医辨证论治功底,在肛肠外科的临床实践中,始终注重整体辨证论治方法,形成了一套独特的外病内治、术后调理的理法方药体系。对痔、肛裂、肛窦炎、肛旁炎、脱肛等专科疾病都有整体辨治的系列分型方药,形成了福建中医药大学附属人民医院的协定处方如黄白合剂、黄术合剂,广泛应用于专科疾病的辨证施治中,取得了良好的临床疗效。中医整体观强调治病求本,外治是直取病灶,但内治则可以消除病理因素,弃内治外是“舍本求末”,弃外治内是“舍近求远”。 陈民藩认为根据肛肠科疾病特点,疾病所处阶段不同,内治外治兼用则可提高疗效,防止并发症、后遗症。应用中药外用熏洗、枯痔、挂线及手术等外治手段,配合内治,能巩固临床疗效。陈民藩从医50多年来先后研制了新枯痔丁、枯痔液、紫白膏、消炎生肌膏等有特色的专科外用制剂,沿用至今,皆取得了良好的治疗效果。结合现代医学的特点,陈民藩灵活把中医辨证论治方法与现代医学辨病方法有机结合,更加有效指导临床工作。他的“内外并重,辨证、辨病结合”的学术思想,既能体现中医肛肠诊断的特色,也丰富了临床肛肠专科的治疗立法。(石荣 王晶)

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