首页>偏方秘方>中医外科>肛肠科>正文

中医肛肠学科疗法应用有常有变

陈民藩,教授,主任医师,第二、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,享受国务院特殊津贴专家。
 
陈民藩从事中医肛肠学科医教研工作50余年,长期担任福建中医药大学附属人民医院肛肠科主任,功绩卓著,成果颇丰。他在临床实践中,形成了一套完整的肛肠疾病防治模式,取得了比较满意的疗效,并形成了自己独特的学术思想体系。本文就其应用外治法治疗肛肠疾病的心得与体会介绍如下。
 
疗法应用有常有变
 
陈民藩重视从古籍医典中吸取理论营养,也重视收集当今国内外肛肠专科的学术发展动态。他专科理论知识渊博,在临床实践中对枯痔疗法、结扎疗法、挂线疗法、中药内治外用疗法的认识与应用造诣颇深。他在继承前人疗法优点的同时,重在改进创新,而创新首要问题是发现原来方法的不足,然后才是找出解决不足的方法。枯痔钉疗法、枯痔散疗法是中医学传统的肛肠专科特色方法,数百年来被广泛应用,但若应用不当则易产生直肠狭窄、肛门直肠阴道瘘、内痔嵌顿、血栓形成、肛门紧缩、剧痛不已等并发症。旧式疗法含砒剂,使用不当易发生砒中毒甚至死亡的悲剧。在上世纪五十至七十年代,针对当时的医疗现状,陈民藩开始了规范枯痔钉应用的临床研究,得出有砒枯痔钉的安全用法用量标准,在业内引起强烈反响。他并不满足于眼前的成就,继续带领研究团队研制了新式无砒枯痔钉及枯痔液。他主持的枯痔疗法科研成果,促使枯痔疗法向前迈进了一大步。
 
挂线疗法是一种传统的治疗肛瘘的外治法。经过几百年临床应用,得到不断改进,也是中医肛肠专科的特色疗法。陈民藩深得其疗法精髓是慢性切割,使瘘道切断与组织修复同步,能保护肛管直肠环的功能。在临床应用中,他认为挂线方法还有引流作用、止血作用、标志物作用等功能。在治疗高位复杂性肛瘘时,则更体现选择术式的灵活性。过去通常采用挂线疗法治疗肛瘘,挂线对于跨越肛管直肠环的瘘道处理,一般不会导致肛门失禁,但挂线疗法存在着疗程长、痛苦大、术后容易造成肛门变形等缺点,为了在治疗高位肛瘘过程中尽量保留肛门括约肌功能,减少肛门部缺损而采用切开挂线,旷置对口引流,半开放改道引流,以及配合浅置术等方法。如高位肛瘘以切开挂线法为基础,其外口至肛缘的瘘道可采用旷置对口引流法,对深肌间瘘配合浅置法,这样应用切开挂线,旷置、半开放缝合浅置等方法治疗高位复杂性肛瘘取得了满意的疗效,缩短了疗程,减轻了患者的痛苦,并基本上避免术后并发症及后遗症的发生。对肛瘘的挂线方法应用也是有常有变,不单应用于一般高位肛瘘,也把挂线疗法加以演化,形成多挂线术式、切挂留皮桥术式、挂线旷置引流术式、低位挂线术式、婴幼儿肛瘘挂线术式等新的手术方式。陈民藩也注重现代仪器、现代技术在肛肠科的应用,如肛肠动力测定、磁共振成像、医用微波技术、超声波技术、镇痛技术的应用,进一步提高了肛肠专科诊断与治疗水平。
 
手术方法轻巧细致
 
由于肛门解剖的特点及手术视野欠佳的缺点,若术中不注意肛管皮肤保护,对肛管组织切除过多易出现肛管狭窄,术时使用硬化剂过量易出现肛管过度硬化或肛管溃烂。肛肠脓肿、肛瘘手术,应用完全切开或切挂术式,手术创面大,术后易出现肛管缺损、肛液外溢或肛门失禁等后遗症。陈民藩对专科手术操作,主张手法轻巧细致,手术切口选择宜小,对肛口组织损伤宜少,术中止血要及时,出血宜少。在进行痔切扎术时,注重肛管口径的保持,对术中可能发生肛管狭窄的病例,采用松解或指扩术结合的术式。对肛门脓肿范围扩大,肛瘘弯曲纤维化严重的病例,采用部分切开术式如切除缝合术式、部分切开留皮桥术式、多切口引流术式,减少术后并发症、后遗症的发生。
 
肛肠疾病防治并重
 
陈民藩认为肛肠病和其他外科病一样,必先受于内,而后发于外。肛肠病的病因多端,外因以风、湿、燥、热、火毒为主;内因以饮食失节、劳倦失度、七情内伤、气血虚弱为主。同时肛门的卫生习惯不良、排便时间过长、大便次数过多也会导致肛肠疾病的产生。因此,他认为肛肠病的防治应该预防为先,主张平时避免过食辛辣刺激性食物,多食蔬菜、水果,保持大便通畅。培养良好的排便习惯,每日定时排便,便时不宜过于用力或久蹲,保持肛门清洁。积极锻炼身体,增强体质,提高抗病能力。
 
选方用药内外并重
 
对于肛肠病的治疗,陈民藩重视内外并治,其中外用敷药最为常用。由于药物直接作用于患处,起效快、使用方便,易为患者接受。在外治法方面,他强调整体观念、内治外治并重、辨证辨病结合,运用“酸涩收敛”理论研制了紫白膏(院内制剂)、消炎生肌膏(院内制剂)、消痔洗剂(院内协定处方)等一系列外用剂型,疗效显著。
 
紫白膏为陈民藩根据其对痔病因病机的分析而研制的一种中药膏剂,具有清热利湿、凉血止血、消肿止痛等作用。紫白膏纱条应用于痔疮术后患者,在减少并发症、促进创面愈合等方面取得了明显的疗效。紫白膏主要药物组成为地榆、紫草、白及等。肛瘘术后外用消炎生肌膏,在患者术后减少并发症、促进创面愈合等方面取得了明显的疗效。
 
熏洗疗法是通过热蒸气和药液对肛门部的熏蒸和浸泡,松弛痉挛的肛门括约肌,刺激血管和神经,促进局部的血液循环及淋巴液回流,能起到疏通经络、通调气血、消肿止痛、袪风燥湿等作用,从而达到消除局部水肿的目的。
 
消痔洗剂由马齿苋、大黄、芒硝、明矾、威灵仙等组成。根据痔疮的病因病机,选用上述诸药共奏清热利湿、凉血解毒、活血祛瘀之效。方中重用马齿苋为君,能清热解毒、凉血消肿。大黄有清热泻火、凉血解毒、活血祛瘀、止血之功;芒硝外用可清热解毒、消肿化瘀,与大黄共为臣药。明矾外用能解毒收湿;威灵仙能除湿、通经络、软坚,与明矾共为佐药。诸药合用,共同起到治疗术后肛缘水肿、肛门疼痛的作用,促进了伤口的愈合,缩短了术后伤口愈合时间。在消痔洗剂的应用方面,配合现代化的熏洗坐浴仪应用,既发挥了中药外治的优势,又简化了治疗程序。(石荣 王菁)

上一篇:肛肠疾病多从湿热论治 因时因证加减重视虚实辨证

下一篇:克罗恩病合并肛瘘治疗方式分析及讨论

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部