首页>偏方秘方>中医外科>肛肠科>结肠炎>正文

溃疡性结肠炎以溃结方为基本方随证加减

溃疡性结肠炎(UC)是一种慢性非特异性结直肠 炎症性疾病,病变主要位于结肠黏膜层,以溃疡为主, 临床表现为黏液脓血便,腹痛,腹泻。其病因和发病 机制尚未完全明确,具有病程长,病情反复发作的特 点 [1] 。目前,西医治疗 UC 药物包括氨基水杨酸(ASA) 制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等,多数患者经上述 药物治疗后病情可获缓解或好转,但有小部分患者对 这些药物不敏感或不耐受,在临床实践中发现大约 16% ~ 34% 患者存在激素抵抗 [2] ,病情迁延不愈。中 药溃结方是沈阳军区总医院王长洪教授治疗 UC 经验 方,应用于临床十余年无明显不良反应,可迅速缓解 症状,减少复发率,并可减轻患者经济负担,提高患者 生活质量。近年来,治疗应用 ASA 制剂无效、激素抵 抗或不耐受或激素依赖 32 例,取得良好的临床疗效, 现总结如下。

资料与方法

1 诊断标准

1.1 西医诊断标准 采用中华医学会消化病学分会 炎症性肠病学组 2012 年广州制定的《炎症性肠病诊 断与治疗的共识意见》 [3] 中的诊断标准。

1.2 中医辨证分型标准 参照中华中医药学会脾胃 病分会 2006 年制定的《中医消化病诊疗指南》中“溃 疡性结肠炎的证候诊断标准” [4] 。选择中医辨证为大 肠湿、脾胃气虚、脾肾阳虚、肝郁脾虚、血瘀肠瘀的病 例,排除中医辨证为阴血亏虚的病例。

2 研究对象

收集 2012 年 1 月—2015 年 12 月在辽宁中医药大 学附属第二医院脾胃病科就诊的门诊患者,因西药常 规治疗效果不佳、应用激素不耐受或激素依赖的患者 32 例,男 20 例,女 12 例;年龄 20 ~ 56 岁;病程 0.5 ~ 6 年。入组患者均有黏液脓血便、腹痛或不适,腹泻等临 床表现,肠镜检查结果示 6 例病变累及全结肠,15 例病 变位于乙状结肠和直肠,11 例病变为直肠,病变部位黏 膜均存在不同程度的溃疡、糜烂、水肿和充血。

3 治疗方法

以溃结方为基本方随证加减,药用党参 10g,炒 白术 10g,苍术 10g,木香 6g,肉桂 6g,炮姜 6g,制附 子 6g,炙甘草 6g,苦参 6g,青黛 3g,白头翁 15g,败酱 草 15g,川芎 10g,红花 10g,三七 3g,儿茶 1g,1 付水煎 300mL,100mL/ 次,分 3 次口服。辨证加减:便血明 显加仙鹤草 15g,地榆 10g;腹痛甚加延胡索 10g,乌药 10g;乏力明显加黄芪 30g,升麻 10g;腹泻明显加茯苓 15g,泽泻 10g;腹部怕冷加巴戟天 10g。 治疗期间禁食生冷、油腻、辛辣等刺激性食物,予 以高维生素、少纤维及易消化的清淡饮食。

4 观察指标

主要观察临床症状,包括腹泻次数、腹痛程度及 持续时间、大便性状、是否伴随里急后重,分别分为 轻、中、重进行评分,观察记录治疗后 1、2、4、8 周的临 床症状。①黏液脓血便:无,0 分;轻度(少量脓血),2 分;中度(中等量脓血),4 分;重度(多量脓血或便新鲜 血),6 分。②腹泻:无,0 分;轻度(<4 次 /d),1 分;中 度(4 ~ 6 次 /d),2 分;重度(>6 次 /d),3 分。③腹痛: 无,0 分;轻度(轻微隐痛偶发),1 分;中度(中等隐痛 或胀痛每日数次),2 分;重度(重度剧痛或绞痛反复发 作),3 分。④里急后重:无,0 分;轻度(轻,便后消失), 1 分;中度(中等,便后略减轻),2 分;重度(明显,便后 不减),3 分。观察不良反应发生情况。

5 统计学处理

应用 SPSS18.0 软件进行统计分析。符合正态分 布和方差齐性的计量资料数据采用 t 检测,组间采用 方差分析。检验水准取 0.05。 疗效观察

1 疗效判定标准

根据积分变化,进行症状疗效评价。临床缓解:中 医临床症状消失,证候积分为 0 分;显效:中医临床症 状明显改善,证候积分减少≥ 70%;有效:中医临床症 状好转,证候积分减少≥ 30%,<70%;无效:中医临床 症状无明显改善,甚或加重,证候积分减少不足 30%。

2 结果

2.1 临床症状积分疗效分析 32 例均为坚持服用溃 结方治疗并随访 8 周,治疗过程中未出现明显不良反 应。各症状在治疗 1 周后均得良好的治疗效果,与治 疗前比较有显著性差异(P<0.01);治疗 2 周后各症状 进一步减轻,与治疗 1 周后有统计学意义(P<0.01); 治疗 4 周或 8 周后虽然部分症状可得到减轻或缓解, 但治疗 2 周相比没有明显差异(P>0.05)。见表 1。



2.2 临床疗效比较 治疗 2、4、8 周后与治疗 1 周相 比有效率有显著性差异,P<0.01,见表 2。



讨  论

近年来,随着生活方式的改变和社会压力的不断 增大,我国 UC 的就诊人数明显增加 [3] 。UC 患者在首 次发病后,约有 10% 的患者病情可以得到缓解,另有 10% 的患者病情反复发作,迁延难愈。其他约有 80% 患者则缓解与发作交替,长期不愈。现代医学主张进 行规范化及系统化治疗,治疗需分期,采用个体化治 疗。但单纯西医治疗易复发,肠外并发症较多,病情 往往迁延难愈。美国学者于 1992 年首次提出“难治 性溃疡性结肠炎”的概念 [5] ,目前普遍认为难治性溃 疡性结肠炎具有经严密内科治疗无效,病情长期未能 缓解,易反复发作等特点 [6] 。

近年来,中医药治疗 UC 积累丰富的临床经验,取 得较好的临床疗效。部分患者由于西医治疗不佳,或 担心药物不良反应转而应用中医或中西医结合治疗。 中医药治疗 UC 无明显不良反应,并可减少复发率, 显示出中医药治疗本病的优越性和广阔的应用前景。 沈阳军区总医院王长洪教授认为溃疡性结肠炎慢性 复发型活动期多表现为虚实夹杂、寒热错杂,其基本 病机是脾虚为本,湿热为标,血瘀为局部病理损害,并 且贯穿疾病全过程 [7] 。临床治疗提出温中健脾、清热 祛湿、活血化瘀综合治疗,将健脾、清热、祛湿、活血溶 于一方,近 10 余年以溃结方为基本方加减治疗 UC 取 得良好的临床疗效 [8] 。 中药溃结方中党参、白术、苍术、炙甘草益气健脾 除湿,附子、肉桂、炮姜补火生土、温煦脾肾,上述药物 配伍共奏扶正固本,健脾除湿之功。苦参清热燥湿, 青黛、白头翁、败酱草清热解毒、凉血消肿,四药相合 发挥清热燥湿,凉血止痢之效。川芎活血行气,木香 行气、调中、止痛,红花活血祛瘀,共同发挥行气止痛、 活血化瘀功效。儿茶收湿敛疮、生肌止血,三七活血 止血,炮姜温经止血,三药合用从不同角度发挥止血 作用。综其方意,该方着眼于标本兼治,燮理升降,寒 热并用,发挥中医理、法、方、药的治疗特色及中医药 复方多靶点、多层面、多环节的整体药效。

本项研究应用中药溃结方治疗难治性 UC,多数 患者临床症状可得到缓解和减轻,说明中医药治疗疾 病的作用机制与现代药物的作用机制存在一定的差 异,值得深入探索研究。中药治疗疾病时,不是从单 纯的对抗角度来解决问题,而是可能从整体多靶点、 多层次来发挥效应,因此在调整机体达成稳态的状况 相对要慢。本试验多数患者的起效时间在 1 周以后, 2 周后发挥最佳治疗效果,1 周与 2 周的治疗有效率 具有显著差异。经过 4 周和 8 周的治疗,虽然部分症 状可得到减轻或缓解,但有效率与 2 周相比没有明显 差异。说明应用中药单纯从整体调整角度来治疗某 些疾病存在相对不足,一些疾病需要联合西药增加治 疗的特异性,中西医相互配合共同发挥治疗与调整作 用。本研究的远期疗效研究发现,延长治疗时间可减 少该病复发率,我们还在扩大样本随访观察,进一步 分析总结。

参考文献

[1] 王吉耀 . 内科学 [M].2 版 . 北京:人民卫生出版社,2010:460.

[2] FaubionWA,LoftusEV,HarmsenWS,etal.Thenaturalhistory ofcorticosteroidtherapyforinflammatoryboweldisease:a population-basedstudy[J].Gastroenterology,2001,121(2): 255-260.

[3] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组 . 炎症性肠病诊断 与治疗的共识意见(2012 年·广州)[J]. 胃肠病学,2012,17(12): 763-781.

[4] 李乾构,周学文,单兆伟 . 中医消化病诊疗指南 [M]. 北京:中国 中医药出版社,2006:90-94.

[5] BennebroekEvertszF,NieuwkerkPT,StokkersPC,etal.The patientsimpleclinicalcolitisactivityindex(P-SCCAI)can detectulcerativecolitis(UC)diseaseactivityinremission:a comparisonoftheP-SCCAIwithclinician-basedSCCAIand biologicalmarkers[J].JCrohnsColitis,2013,7(11):890-900.

[6] 于蕾 . 溃疡性结肠炎临床 120 例疗效观察 [J]. 中国现代药物应 用,2012,6(22):23-25.

[7] 贾金玲,吕冠华,解赢 . 王长洪应用健脾祛湿清热化瘀法治疗 溃疡性结肠炎经验 [J]. 中国中西医结合消化杂志,2013,21(1): 33-34.

[8] 陆宇平,王长洪,高文艳,等 . 益气清热解毒化瘀法治疗溃疡性 结肠炎大鼠的实验研究 [J]. 中华中医药学刊,2010,28(9): 1843-1845.

上一篇:治疗慢性结肠炎的简便验方就是用乌梅茶饮

下一篇:溃疡性结肠炎 中药灌肠内痈外治 张声生病案举隅

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部