患者， 女， 66 岁， 2014 年 11 月 4 日初诊。主诉 全身走窜样疼痛伴频繁嗳气 1 年余。患者 1 年前发 怒后出现主诉症状， 多方治疗无效遂来诊。症见患 者全身走窜样疼痛， 自觉有气从四肢末端向头胸部 走窜， 拍打肢体后常出现嗳气， 嗳气后身痛明显减 轻， 此症每于情绪变化和午后加重， 伴有胸膈满闷， 口干苦， 咽干痛， 口中黏腻， 咳白色泡沫样痰， 纳眠 差， 大便偏干， 小便调。查体心下痞硬， 按揉肢体疼 痛部位患者嗳气， 嗳气后疼痛减轻。舌质稍红苔薄 有齿痕， 脉弦， 脐左侧压痛明显， 诊断肝气窜( 气血 失和) 。
治疗方案: 一是疏肝调气方脐疗。方法: 将疏肝 调气方( 主要由柴胡、 白芍、 生白术、 炒当归、 莱菔 子、 白芥子、 苏子、 青皮、 炒枳实、 槟榔、 香附等组成) 诸药研为细末， 取 3 g 填于神阙穴， 其顶端放置艾柱 ( 直径约 2 cm， 高约 2. 5 cm， 大小约 1. 5 g) 施灸， 每 次治疗 1. 5 h， 每周 1 次。二是针刺: 至阳、 灵台、 膈 俞、 心俞、 肝俞、 天宗、 百会、 神庭、 印堂、 膻中、 中脘、 天枢、 大横、 神门、 足三里、 太冲透涌泉， 诸穴常规针 刺， 留针 30 min， 隔日 1 次。三是中药: 以柴胡桂枝 汤加减: 柴胡 25 g， 黄芩 12 g， 人参、 桂枝、 菖蒲、 郁 金、 赤芍、 炙甘草各 10 g， 半夏9 g， 生龙牡30 g， 生姜 5 片， 大枣 5 个。依上法治疗 1 个月患者痊愈， 随访 半年未复发。
按: 本案为 “肝气窜” ， 在临床上并不少见， 患者 痛苦非常， 严重者可伴有精神症状。医者多不识此 病， 治疗时常无从下手见效难。症见患者自觉有气 游走窜行全身， 痛苦异常， 或上或下， 或左或右， 凡气 窜之处则有疼痛和发胀之感， 此时患者用手拍打疼 处则伴有嗳气、 打嗝， 随之则得以缓解。此病多无器 质性病变， 属于西医学神经官能症一类， 多见于老年 妇女 ［1 ］ 。中医辨证多属肝气郁结、 气血不和， 故名 “肝气窜” ， 治宜疏肝调气、 兼和血脉。 神阙者， 神， 神气也; 阙， 原意为门楼、 牌楼。此 穴意指神气通行出入的门户， 故名 。《厘正按摩要 术》 中 : “脐通五脏， 真神往来之门也， 故曰神阙。 ” 《经穴释义汇解》 曰 : “穴在脐中， 喻为元神之阙庭， 故名神阙。 ［2 ］ ” 《古法新解会元针灸学》 又说 : “神阙 者， 神之所舍其中也， 上则天部， 下则地部， 中为人 部， 两傍有气穴、 肓俞……又名气舍者， 后天胃气、 谷 气舍入， 先天之精气舍出， 故又名气舍。 ［3 ］ ” 本穴在 脐中， 脐为胎儿气血运行之要道， 脐在胚胎发育期是 腹壁的最晚闭合处， 局部皮下脂肪少， 皮肤、 筋膜和 腹膜直接相连， 是前腹壁最薄弱之处。故此案以疏 肝调气中药熏脐， 达到调中理气、 疏肝和血安神之功 效 。《医学入门》 云 : “依法熏蒸， 则营卫调和， 安定 魂魄， 寒暑不侵， 身体可健， 其中有神妙也……凡用 此灸， 则百病顿除， 益气延年。 ” 针灸选穴亦以疏肝调气安神为主， 方中至阳、 灵台、 膻中、 膈俞、 天宗以理气宽胸利膈; 心俞、 肝 俞、 神门疏肝清心安神; 中脘、 天枢、 大横、 足三里、 太冲透涌泉能疏达全身气机， 使之升降有序; 百 会、 神庭、 印堂佐以安神， 全方共奏疏肝理气、 调和 气血之功效。
中药依从刘渡舟治疗此症经验， 选用柴胡桂枝 汤加减， 此方为小柴胡汤和桂枝汤的合方， 小柴胡汤 和解少阳而能疏肝理气， 桂枝汤调和营卫而能通阳 活血，故两方合用使气血调和则诸证自愈 ［4 ］ 。
参考文献:
［1］ 吕志杰． 张仲景方剂学［M］． 北京: 中国医药科技出版社， 2005:154．
［2］ 张晟星， 戚淦． 经穴释义汇解［M］． 上海: 上海翻译出版公司， 1984:312．
［3］ 焦会元． 古法新解会元针灸学［M］． 北平: 泰山堂书庄， 1937: 113- 114．
［4］ 张宝伟． 刘渡舟教授用柴胡桂枝汤治疗顽疾选粹［J］． 中医药 学刊， 2001， 19( 4) :305- 306．
【作者】 盖晓丽；