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类风湿听之任之会致瘫

    “这天气又冷又湿,我风湿痛的老毛病又犯了”,进入春季,不少有关节痛的中老年人开始抱怨,到医院就诊的患者也明显增多。3月7日,记者到湘雅二医院风湿免疫科副主任李芬的诊室采访,发现就诊的大部分患者都有倾诉“关节痛、关节变形”。

    55岁的林某来自某县城,双手关节已明显变形,握的时候有些费劲,情绪也相当低落,“医生,我2001年就发病,确诊类风湿,中药、理疗、秘方,用了一大堆,病情总是反复,现在是全身关节肿痛,没办法,这半年我干脆连药都懒得吃了,结果连生活都不能自理了。”李主任感叹:这又是一例治疗效果不理想,导致患者丧失信心的。

    记者发现,在这些患者中,类风湿关节炎(简称类风湿)病人居多,他们有的是把它当成了别的疾病治,未及时确诊;有的是用药效果不理想,病情反复;有的是全身关节疼痛变形得厉害,需要家人搀扶。在坐诊的间隙,李芬主任向记者介绍了类风湿关节炎这一常见的疾病。

    “风湿家族”类风湿居首

    “关节到处痛,多半是得了风湿”,平时我们说的这个风湿,其实是缘于生活中的一种认识。因为这类疾病在天气发生变化、寒冷潮湿时,往往会发作加重,因此把它称作“风湿”。

    西医学上的风湿,一般是指出现在关节以及关节周围软组织的病变,范围很广,主要包含以下3类疾病:第一类如系统性红斑狼疮、系统性血管炎、多发性肌炎等,病情往往较为凶险。第二类包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎等,此类病人一般出现关节肿痛,很少出现其它内脏受损。还有一类是骨质增生、椎间盘突出、骨质疏松等常见病。

    “老百姓所说的风湿,其实很大部分就是类风湿关节炎。很多人或一些基层医生只要遇到关节痛,就笼统地按风湿治,效果当然难以保证。”李芬主任提醒说。

    晨僵:类风湿早期重要信号

    “简单地说,类风湿关节炎是机体自身免疫功能异常导致的一种关节炎症”,李芬主任提醒,其早期症状主要是晨僵,突出表现是感觉双手“活动不灵活”,清晨起床后洗脸、刷牙、穿衣等日常活动受到影响,95%以上的类风湿关节炎患者都会有此表现。随着病情的发展,逐渐出现关节肿痛,这个时候患者往往才想到是“风湿病”,才选择看病治疗。

    两年内治疗是关键

    “这个病能治愈吗?”李芬主任表示,类风湿关节炎一般难以彻底治愈,但通过合理用药,可以保持病情长期稳定。

    类风湿关节炎的治疗,主要是选择“疾病缓解药”,常用药物为甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹、柳氮磺吡啶等,由于这些多为细胞毒药物和免疫抑制剂,有小部分为治疗癌症的药物,为减少副作用,用药剂量会偏小,需要长期服用才见效。为提高治疗效果,在治疗初期1-3个月内,往往会加一些消炎止痛药,如美洛昔康、塞来昔布等,少数病情较重时会加用小剂量激素。

    “在介绍药物疗程时,我常给患者一句顺口溜 ‘3月见初效,6月见显效,稳定半年,维持1年’,鼓励病人坚持治疗”。李芬主任表示,类风湿性关节炎患者骨质破坏90%在起病后两年内发生。如不抓住这两年时间及时诊治,将大大影响治疗效果。有些患者由于治疗效果不好,便听之任之,殊不知这样会导致瘫痪和残疾,到时就悔之晚矣。

    本报记者  陈艳阳

    ■专家提醒

    ●患者首先要正确认识这个病的性质和后果,坚持长期、规范的药物治疗;最好是固定医院和医生,以便医生对患者的病情变化和药物反应有个整体把握,从而选择更合适的药物和剂量。

    ●药物副作用的发生一般不超过5%的患者,因而只要在专科医生的正规指导下用药,风湿病的治疗是安全和可控的。

    ●不要盲从、听信“治愈”的宣传,相信所谓的“秘方”“偏方”,购买来源不明的药物,尤其是网购药物、出境旅游购药,这类药物往往含有激素,长期大剂量使用除了会加重疾病的严重程度外,还会导致股骨头坏死、胃出血、糖尿病、白内障等。

    ■答读者问

    刘先生:我父亲患有类风湿关节炎,我们经常看到一些关节炎病人会特意地抓一些中药泡药酒喝。类风湿患者到底能不能饮酒呢?

    答:病人的饮酒问题应根据病情辨证对待,因为酒性辛热,易于生火,能祛散寒邪,所以一般若患者伴有寒湿的表现时,可饮用一些药酒类的酒剂;而伴有湿热之象的患者,则不适宜饮酒,因为酒热伤肝,酒湿伤脾,如再浸入附子、肉桂、细辛一类的热药,会加重内热和肿痛。另外由于一部分病人需要长期服用止痛药,而止痛药对胃肠道都有刺激,饮酒可以加重胃肠的刺激,增加止痛药的副作用。

    139****0993:我知道中医很讲究饮食搭配禁忌,不知从中医方面讲,类风湿关节炎患者在饮食方面有何要注意的?

    答:患者如出现关节游走性疼痛、发热、咽痛、便秘、小便黄赤等症状,应多选用寒凉的食物,如薏仁粥、绿豆、生梨、豆卷、菊花菜、芦根等,可以协助清除内热,不应食用温热性的食物,如辣椒、芥茉、姜、桂皮、酒等;出现关节肿痛或有积液、纳差、大便不成形、小便清长、畏寒怕冷等症状,应选用一些温热性的食物,如猪、牛、羊骨头煮汤,及姜、桂皮、木瓜、药酒等。对病程较久,关节疼痛畸形、肌肉萎缩、畏寒、消瘦、面色无华者,宜多食一些补益的食品,如鸡肉、鸭肉、鹅肉、猪肉、牛肉、羊骨髓、胡桃、桂圆、芝麻等。

    网友“丁丁”:我知道天气寒冷潮湿容易惹上类风湿,不知还有哪些因素可诱发这个病?

    答:除寒冷、潮湿外,疲劳、营养不良、创伤、精神因素等,均为本病的诱发因素,但多数患者前常无明显诱因可查。有研究曾对100例类风湿性关节炎患者进行统计,以寒冷(42%)和潮湿(27%)诱发者占绝大多数,此外,尚有感染(10%)和外伤(8%)及无明显诱因可查者(13%)。

    本期专家:

    河南省中医院主任医师 邓素玲  副主任医师 孟庆良(戴秀娟整理)

    专家档案

    李芬,医学博士,副主任医师,湘雅二医院风湿免疫科副主任。主攻风湿免疫性疾病的诊断与治疗。

   自我保健:勿过劳 防感染

    类风湿关节炎需要长期用药治疗,病情又易反复加重,因此患者的自我保健非常重要。专家提醒患者应注意以下几点:

    首先,要注意劳逸结合。临床上,有些类风湿关节炎患者的病情虽然基本控制,处于疾病恢复期,但往往由于劳累而重新加重或复发,因此要注意饮食有节、起居有常、劳逸结合。同时要保证充足的睡眠。因睡眠中受损的关节可以得到修复,如因疼痛而失眠者应合理选用止痛镇静药,保证休息好。

    其次,是预防感染和控制体内的感染病灶。有些类风湿关节炎是在扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎、龋齿等感染性疾病之后而发病的,因此要积极预防并根治感染病灶。

    此外,类风湿关节炎患者要忌食高脂肪类食物。脂肪在体内氧化过程中能产生酮体,而过多的酮体对关节有较强的刺激作用,故患者不宜多吃高脂肪类食物,如牛奶、肥肉等,炒菜、烧汤要少放油。也不宜多吃无鳞鱼及海产品,如鲶鱼、泥鳅、黄鳝、海带、海参、海鱼、海虾等,因其中含有尿酸,会使痛风性关节炎关节症状加重。类风湿关节炎患者因骨质受破坏,多会有骨骼脱钙或骨质疏松现象,还要及时补充钙剂及维生素D。

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