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痹证有无气血损伤和脏腑亏虚之证候

痹证,根据痹证感受邪气 的不同分为风痹、寒痹、湿痹、 热痹等类型;根据症状不同分 行痹、痛痹、着痹等证型。外因 是风寒湿邪侵袭、感受风湿热 邪;内因是劳逸不当、体质亏 虚。现代医学的风湿性关节 炎、类风湿性关节炎、坐骨神 经痛、肩周炎、痛风等均属于 痹症范畴。

临床治疗上,首先应辨别 风、寒、湿、痹、热痹类型,然后 根据各证型分别施药;病久者 还应辨别有无气血损伤和脏 腑亏虚之证候。具体如下:

行痹证见肢体关节疼 痛,游走不定,腕、肘、踝、膝 等关节屈伸不利,或见恶风 发热,苔薄白,脉浮。治宜祛 风通络,散寒除湿。方用防风 汤加减:防风、赤苓、葛根各 12克,当归、杏仁(打)、秦艽、 肉桂各10克,黄芩15克,麻 黄、甘草各6克,生姜3片,大 枣4枚。水煎服,每日1剂。关 节酸痛以上肢为主者,加杜 仲、羌活、白芷、威灵仙、姜黄、 川芎祛风止痛;酸痛以下肢为 主者,加独活、牛膝、防已通络 止痛;酸痛以腰背为主者,加 杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天 温补肾气。

痛痹证见肢体关节疼 痛,痛有定处,疼痛较剧,宛 如锥刺,得热痛减,遇寒痛 增,关节不可屈伸,局部皮色 不红,触之不热,舌苔自,脉 弦紧。治宜温经散寒,祛风除 湿。方用乌药汤加味:制川乌 (先煎)、麻黄、甘草、细辛各6 克,芍药10克,黄芪20克, 桂枝、鸡血藤15克。水煎服, 每日1剂。

着痹证见肢体关节重 着,酸痛,或有肿胀,痛有定 处,手足沉重,活动不便,肌肤 麻木不仁,苔白腻,脉濡缓。 冶宜除湿通络,祛风散寒。方 用薏苡仁汤加减:薏苡仁20 克,川芎、独活各12克,当归、 羌活、防风、苍术各10克,桂 枝9克,麻黄、制J1l乌(先煎)、 甘草各6克,生姜3片。.水煎 服,每日1剂。关节肿胀者加 萆麓、木通、姜黄利水通络;肌 肤麻木不仁者,加海桐皮祛风 通络。

热痹证见关节疼痛,局 部灼热红肿,得冷稍舒,痛不 可触,病可累及一个或多个关 节,多兼有发热、恶风、口渴、 烦闷不安等全身症状,苔黄 燥,脉滑数。治宜清热通络、祛 风除湿。方用白虎汤合桂枝汤 加减:石膏20克(打碎),知 母、粳米、海桐皮、姜黄各12 克,甘草6克,桂枝5克,连 翘、威灵仙各10克,木防己15 克。水煎服,每日1剂。皮肤有 红斑者,加牡丹皮、生地、地肤 子、赤芍凉血散风。

热痹亦可由风、寒、湿等 郁久化热而成,若邪初化热, 而从症状上尚能察见风、寒、 湿邪未尽者,则宜寒热并用, 可用桂枝芍药知母汤加减;若 热痹化火伤津‘,可用犀角地黄 汤加减。

此外,如各种痹证迁廷不 愈,正虚邪恋,瘀阻于络,津凝 为痰,痰瘀闭阻,可用桃仁汤 加穿山甲、白芥子、全蝎养血 活血,化痰祛瘀,搜风通络;痹 证日久,除风、寒、湿邪闭阻经 络关节外,还常出现气血不足 及肝肾亏虚症状,可选用独活 寄生汤加减或炙甘草汤加减。 (陈金伟)

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