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土茯苓徐长卿加减治类风湿性关节炎

病例:患者,女,46岁。

主诉 双手指关节肿胀疼痛5年余。经西药 治疗后,病情仍不断反复,关节疼痛 加重,手关节轻度变形,晨起出现手 关节发僵。症见面色黧黑,形体消 瘦,神疲乏力,头晕耳鸣,心悸气 短,失眠多梦,腰膝酸软,大便干 结,舌红,舌上有瘀点,脉细涩。双 手关节正位x线片提示类风湿性关 节炎改变。查类风湿因子阳性,血沉 30毫米/小时。诊断为“类风湿性 关节炎”。证属痹证日久,肝肾两亏, 气血虚弱,痰瘀痹阻。治以调补肝 肾,益气养血,化痰祛瘀,搜风通 络。

方用独活寄生汤加减。

处方:土茯苓20克,徐长卿12克,羌活、独活、 桑寄生、秦艽、党参、当归、川芎、杜仲、 川牛膝、姜黄、莪术、桑枝、桂枝各10 克,防风、熟地、赤芍、白芍各7克,细 辛3克。

水煎分3次服,每日1剂。服药 2周后,关节疼痛明显减轻,晨起关节僵 硬亦有所改善。

继服1周后,关节疼痛基 本消失,晨僵也不明显,复查类风湿因子 阴性,血沉20毫米/小时。嘱续服30剂, 以巩固疗效。

点评:本病内因肝肾亏损、气血不足, 外因风寒湿邪杂合而人,且病程较长,痰 瘀互结,形成邪实正虚,虚实夹杂的局面, 此时应扶正祛邪,攻补兼施。因临床上部 分患者对西药耐受性差,此时只能予中药 治疗,尽管中药作用缓慢,但只要辨病辨 证准确,施治得当,沉疴往往得见转机。 上方补肝肾,益气血,祛风除湿散寒,活 血祛痰通络,甚合本病病机。上肢痹痛常 加羌活、桑枝、姜黄以增强疗效;莪术、 徐长卿有通络、活血、止痛等作用;土茯 苓除湿、解毒、利关节。 严大彬

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