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治痛风经验病案举例 用药体会

国医大师朱良春教授是全国著名中 医内科学家,治学严谨,医术精湛,对 内科杂病的诊治具有丰富的经验。现将 其治痛风经验介绍如下。

一、病案举例

病案一:患者,男,70岁,退休。 患者左足踝关节、第一跖趾关节红肿疼 痛4天,活动受限,服痛风舒、苯溴马 隆、季德胜蛇药不效。有高血压病、高 尿酸血症史,近半年痛风反复发作,平 时服用苯溴马隆以促进尿酸排泄。刻 下:血压160/80毫米汞柱,左足第一 趾跖关节、踝关节红肿压痛明显,活动 受限。舌红,苔薄白,脉弦细。此乃湿 热蕴结,浊瘀痹阻。治宜清热泄浊、蠲 痹通络。处方:土茯苓20克,草薜、 泽兰、稀莶草、威灵仙各15克,鸡血 藤、薏苡仁、元胡各12克,徐长卿,10 克,当归、桃仁、红花、秦艽、乌梢 蛇、地龙、泽泻各8克,炙蜈蚣1条, 炙全蝎3克。3剂,水煎分3次服,每 日1剂。3剂后诸恙均消失。

病案二:患者,男,55岁。患者 双踝、左第一跖趾关节阵痛10余年, 骨科诊为痛风,服双氯芬酸钠、秋水 仙碱能缓解,停药又作,每月少则 3~4次,甚则持续不解。有高血压病 史8年,服卡维地络10毫克,每日1 次。日饮黄酒1斤半,抽烟2包。刻 下:舌红、大片瘀斑,苔薄黄,脉细 代。中医诊断:痹证,辨证为浊瘀痹 阻。拟泄浊化瘀、蠲痹通络为法。处 方:土茯苓20克,萆薜、威灵仙、稀 莶草各15克,鸡血藤、薏苡仁、丹 参、泽兰各12克,徐长卿10克,泽 泻、当归、桃仁、红花、乌梢蛇、地 龙、赤芍、土鳖虫各7克。7剂。水 煎分3次服,每日1剂。嘱戒烟酒, 低嘌呤饮食,适当多饮水。

二诊:关节痛消失,痛风近一月 未再发作。诊见舌嫩红、中裂、大片 瘀斑,苔薄淡黄,脉弦细。守方去徐 长卿、乌梢蛇,加生地、山茱萸各10 克,继服7剂。之后守方加减间断服 用2月余,随访半年痛风未复发。

二、体会

朱老结合长期观察,根据临床特征 将痛风命名为“浊瘀痹”,指出痛风 “症似风而本非风”,受寒湿虽足其诱因 之一,然非主因,湿浊瘀滞内阻/r足其 主要病机,且湿浊之邪生之于内,患者 多为形体丰腴痰湿之体,并有嗜酒、喜 啖肉食之好,导致脏腑功能失调,升清 降浊无权,痰湿滞阻于血脉之中,难以 泄化,与血村{结为浊瘀,滞留于经脉而 发病。若郁闭化热,聚而成毒,损及脾 肾,初则腰痛、尿血,久则褒塞三焦, 而成“关格”危候。故治应以泄化浊瘀 为原则。朱老常以土茯苓泄浊解毒、健 胃燥湿、通利关节,革解分清泄浊,祛 风湿,善治风湿顽痹,此二味为主药, 可使血尿酸降低,关节肿痛缓解;威灵 仙通络止痛,溶解尿酸;泽兰、桃仁、 红花、当归、鸡血藤活血化瘀,推陈致 新;稀莶草直入至阴,导其湿热,平肝 化瘀,通其经络;薏苡仁、泽泻泄浊利 尿,排泄尿酸;徐长卿善于祛风止痛、 解毒消肿、和血通络。朱老强调,痹证 H久,邪气久羁,深入经隧骨骱,气血 凝滞不行,湿痰瘀浊胶固,经络闭塞不 通,非草木之品所能宣透,必借虫蚁之 类搜剔窜透,万能使浊去凝开,经行络 畅,邪除正复。故以乌梢蛇、地龙等虫 类搜剔钻透、通闭散结、蠲痹定痛,促 进湿浊泄化,溶解瘀结,增强疗效。诸 药相伍,每使浊毒得以泄化,瘀结得以 清除。临证根据寒热虚实、疼痛和湿浊 瘀滞程度,随证配伍,每能应手取效, 不但可明显改善症状,且可降低血尿酸 水平,可谓标本兼治之剂。 刘倩

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