首页>偏方秘方>延年益寿>健脾胃>正文

脾胃病治疗常用的方法

  温病方证体系方法的运用重点在辨方证,一是先辨卫气营血、三焦病位,再辨方证;二是辨特征症后用方,突出辨证重点;三是复合方证用合方,此为温病方扩展到杂病治疗常用的方法。

  方证论治强调以经典原著的原始方证为依据。要求医者必须熟谙《伤寒论》、《温病条辨》等经典的原文,掌握其中方与证相关的规律、方证效应的规律以及辨识方证的思路。因此,辨方证要有深厚的理论为依托,遵循前人已经建立的规范。温病方证体系方法的运用重点在辨方证,即温病方剂的适应症,从而迅速定出有效方剂。这个辨识方证的过程,同时也是辨认患病机体疾病演变的过程。常用方法有以下几种:一是先辨卫气营血、三焦病位,再辨方证;简便而准确地运用温病方,此方法在外感病中常用。二是辨特征症后用方,突出辨证重点。三是复合方证用合方,此为温病方扩展到杂病例如脾胃病治疗常用的方法。

  辨三焦病位后辨方证

  脾胃同居中焦,以膜相连,两者构成表里配合关系。脾胃同为气血生化之源,乃后天之本,为人身之重要脏腑。脾与胃的关系,体现为水谷纳运、气机升降相因、阴阳燥湿相济等三个方面。脾胃湿热证的形成,与人体体质有密切的关系。中指出:“太阴内伤,湿饮内停,客邪在至,内外相引,故病湿热。”

  脾胃湿热理论的发展在明清时期达到高峰。由于温病学派的兴起,湿热理论在以往的基础上,完善了病因、发病、病机和辨治、方药等各种内容,例如薛生白的有关湿热病专著等等,温病学派对于湿热病的认识是最全面的。故对于脾胃湿热证的病人,擅长从三焦辨证的角度出发,运用温病方来治疗比较合适。

  如治王某,男,26岁,2010年2月27日来诊。腹胀、饮食欠佳数年。患者诉数年来食欲不佳,体重下降,晨起口干苦,进食后腹胀,伴暖气、反酸,时有胸骨后疼痛及烧灼感,小便色黄,大便调。既往(2008年)胃镜检查有慢性胃炎,病史两年。舌质嫩红、苔黄黏腻,脉滑。

  根据舌脉及症状辨为湿热蕴阻中焦,脾胃升降失常。湿热中阻,气机不畅,浊气不得下降,故腹胀、嗳气、反酸;热盛伤津,津不上升而口干口苦;湿热熏扰心胸则时有胸骨后疼痛及灼烧感;脾不健运,湿浊下注,故小便色黄;舌红苔黄黏腻、脉滑,皆为湿热并重,蕴阻中焦脾胃之征象。

  病机明确,用王氏连朴饮化裁。药用:黄连10克,厚朴10克,白扁豆10克,薏苡仁30克,石菖蒲10克,半夏10克,香豉10克,山栀10克,蒲公英20克,焦白术10克,焦三仙各10克,鸡内金10克,乌贼骨20克,瓦楞子20克,三七粉10克,7剂。诸症好转,继调理2月余,后在2011年3月胃镜检查未见异常,随访一年未复发。

  连朴饮,又名王氏连朴饮,为清代著名医家王士雄所创,载《随息居重订霍乱论》,将连朴饮方扩展为七味药,川连、厚朴、石菖蒲、半夏、香豉、山栀、芦根,原文中言:“诸郁之发,必从热化。土郁者,中焦湿盛,而升降之机乃窒。

  其发也,每因吸受暑秽,或饮食停滞,遂至清浊相干,乱成顷刻,而为上吐下泻。……连朴饮祛暑秽而行食滞。”其为主治湿热之邪逆乱中焦所致霍乱的主方,亦可用于湿温病而见身热心烦,胸闷呕恶,溲赤苔黄者。

  对于连朴饮方证,认为脾胃湿热证特征性临床主症为脘痞纳呆,腹胀便溏,口中黏腻,不思饮食,小便短赤;兼证包括:发热,汗出不解,头痛,眠差,口干喜冷饮,饮水量少,喉中梗塞不适等。舌脉指征为舌质红绛或暗,舌体胖大边有齿痕,苔腻,脉濡数或滑数。临床凡是遇到此证患者多选用连朴饮加减对证治疗,往往收到不错的验效。

  在脾胃湿热证的用药方面,亦要重视药证,例如以乌贼骨、瓦楞子制酸止痛。对于慢性脾胃病,本着“久病多瘀”的原则,常在方中加用三七粉,嘱患者与药一起冲服,以活血化瘀,可以提高疗效。同时,由于“胃不和则卧不安”,脾胃病病人往往兼有睡眠欠佳的症状,针对这类病人,茯苓用量大可有茯神之宁心安眠之功效,如果患者舌苔白腻,可以将茯苓量加用至50克化湿,同时有安神功效。  

  辨特征症后用方

  在方证对应的运用上,尤其重视把握特征性的症状。临床上不管是什么病,不管患者的表现多么错综复杂,只要能发现某一方证的特征性表现,就紧紧抓住这一特征性表现,确定为某“方证”,径投该方予以治疗。

  如临床上运用清暑益气汤,李东垣原治症为四肢困倦、精神短少、懒于动作、胸满气促、肢节沉疼、或气高而喘、身热而烦、心下膨痞、小便黄而少、大便溏而频,或痢出黄糜,或如泔色,或渴、不思饮食、自汗体重,或汗少者。在以上诸多症状中,如见四肢困倦、胸满身重、便溏溲赤、口渴白汗,苔腻脉虚,即为清暑益气汤证的特征性表现,可用其加减治疗。

  辨治脾胃病的方证对应经验,列举如下:1.沙参麦冬汤证的辨证要点为:咽干口渴,舌红少苔或无苔,脉细数;2.三仁汤证的识证要点为:体重肢倦脘痞,舌质暗红,舌苔白腻;3.甘露消毒丹证的识证要点为:身热困倦,胸闷腹胀,咽喉肿痛,舌红,苔白厚或黄;4.蒿芩清胆汤证的识证要点为:寒热似疟,胸胁胀满,舌红,舌苔黄腻;5.温胆汤证的识证要点为:呕恶、心烦、不眠、苔腻;6.藿香正气散证的识证要点为:恶寒发热、恶心呕吐或肠鸣泄泻、舌苔白腻;7.补中益气汤证的识证要点为:体倦肢软、少气懒言、舌淡脉虚;8.参苓白术散证的识证要点为:饮食不化、脘痞乏力、肠鸣泄泻、舌淡苔白腻、脉虚缓。

  复合方证用合方

  小柴胡汤来自《伤寒论》,温胆汤来源于宋代陈无择之《三因极一病证方论》。

  其组成为柴胡10克,黄芩10克,法半夏10克,陈皮10克,茯苓30~50克,竹茹10克,枳实10克。功能为清胆和胃,理气化痰。本方用治胆胃不和,痰热扰动之虚烦不寐、胸满、口苦、惊悸或呕吐呃逆及癫痫等病证。

  如柴胡温胆汤从方证对应的角度分析,此方的临床识证标准为:1.枢机不利,痰热上扰清窍所致的头痛、眩晕、耳鸣、耳聋,舌质红,苔薄白或白厚,脉弦、缓;2.枢机不利,痰热上犯心窍出现的心神不安、少言寡语、或哭笑无常、言语错乱、记忆力下降、失眠、纳差,苔白厚腻,脉缓或滑;3.枢机不利,湿热下注导致的经带异常;4.枢机不利,湿热阻滞胆腑所致的剑突下方疼痛或压痛,恶心厌油,舌质红,苔白厚,或薄黄、黄厚;5.枢机不利,痰热阻于胸膈出现的胸满胁痛、心烦胸闷,眠差,脉弦,心情紧张、忧虑,甚至恐惧等。

  简言之,本方所主证候,不论其来路如何,而其病机属湿(痰)热内阻,或影响胆胃,或上扰心窍、清阳,或使三焦不利。若见胃脘痞闷、胸满胁痛、口干口苦,舌红苔白或黄厚,脉弦或滑者,均可用其清热化痰、理气和中。

  如治夏某,女,68岁,2009年11月28日因“进食后胃胀数年”就诊。诉数年来进食不易消化,胃脘胀满,时有右胁疼痛,口中黏腻,口干喜冷饮,偶有头昏,睡眠欠佳,舌质红绛、苔白黏,脉滑。BP:110/70mmHg。11月20日B超提示:肝肋下1.2cm,右肾小囊肿。

  证属痰热蕴结胸脘,上扰清阳,方用柴胡温胆汤加味:柴胡10克,法半夏10克,陈皮10克,黄连10克,瓜蒌10克,藿香10克,佩兰10克,夏枯草10克,郁金10克,川芎10克,苏梗10克,茯苓50克,7剂后胃脘胀满好转,仍有口干,小便黄,舌红苔白,原方加淡竹叶15克,滑石10克,7剂之后诸症好转,原方改用丸剂继续服用1月告愈。

  《临证指南医案》说:“脾宜升则健,胃宜降则和。”故在治疗脾胃病时,常根据患者的具体病情酌加党参、茯苓、白术之类补气升清药,或佐柴胡、郁金、香附之类调肝升清药,并配伍半夏、枳实、沉香、苏子等和胃降逆之品,如此升降相因,提高了临床疗效。

  小结:所谓方证,是中医用方的指征和证据,也称为方剂主治。方指方剂、复方,证指证候。方证对应指一方与一证相对应,一方与一证相适应的状态。用方证对应的方法对患者病情进行辨证,即有是证,用是方。要运用好温病方证对应原则,首先是原汁原味地理解经典温病方证理论,例如方证对应原则中方证相应、汤证相应。其次是把握四结合:辨病与辨证相结合,辨舌(脉)与辨因相结合,通治方与专治方相结合,方证对应与辨证论治相结合。再次才可能在此基础上有所心悟,寻找方与证的对应点以及方与病的契合点,明确方对证的作用方式及病证的内在联系,是提高中医临床疗效的关键。

  链接

  吕文亮,湖北中医药高等专科学校校长,教授,博士生导师,为全国名老中医药专家梅国强教授学术经验继承人,长期从事《温病学》的教学、临床及科研工作,擅长运用方证对应体系指导临床,对脾胃病的研究尤为深刻。

上一篇:秋来“伏”不去,饮食养脾胃

下一篇:脾胃不好简单养生方 生姜浸醋

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部