全国名中医王自立业医50余年,精研历代各家名医论著,积累了丰富的临床经验,尤擅长于中医脾胃病的治疗。近年来,王自立运用运脾汤治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)取得了显著的临床疗效,现整理报告如下。
脾胃作为升降运动的枢纽,脾气升发,升则上输于心肺,降则下归于肝肾。一旦脾胃功能受损,运化失健,气机不和,升降失常,变生百病;若脾胃一败,化源断绝,诸药莫救。脾胃功能主要通过脾气来实现,而脾气极易为各种因素所耗伤,然脾虚不运,则胃难和降,升降失常,清浊相干,由虚致实,产生痰饮、湿阻、食积、气滞、血瘀等,形成虚实夹杂之证。故脾胃病以本虚为主,常由虚致实,虚实夹杂;以升降失常为主要病机,以脾气不运为主要矛盾。
王自立认为,论治脾胃病既离不开一个“补”字,又不能单纯事补而不顾其实。若纯用滋补药品则有滋腻碍脾、壅滞胀满之嫌,久用易致脾胃之气停滞不行,变生他证;若由虚致实,兼见痰饮内停、气滞血瘀者,过用滋补则犯实实之戒。而通过健脾促运、调气和胃之剂,可以使脾气得以舒展、气机得以调和,运化功能复健,从而避免了滋补所致之壅滞。运脾的关键不在于直接补益脾胃,而在于通过调理气机以促进运化。王自立结合多年的临床实践经验,创立运脾汤一方补运同举,对消化系统疾病属脾虚失运者具有良效。
王自立常强调,临证之时应时时处处保护胃气,主张用药宜轻灵、攻补应适宜,当动静结合,行止并用;用药之时力求攻勿伤正,慎用苦寒攻下之剂以防伤脾败胃,宜小剂投入,中病即止,如大黄仅用1~3g;补勿敛邪,滋补药中须酌配健脾助运之剂以防碍脾妨胃。
治疗方法
运脾汤基本药物组成为党参10~30g,白术30g,茯苓10g,佛手15g,枳壳30g,石菖蒲15g,炒麦芽15g,仙鹤草30g。若气虚明显者加黄芪;中虚有寒者加高良姜、香附;阴血亏虚者加当归、白芍;气滞明显者加香附、砂仁;兼有痰湿者加半夏、陈皮;湿盛苔厚腻者去党参,加苍术、厚朴;郁热者加浙贝、连翘、黄芩;便秘者在重用白术、枳壳、炒麦芽的基础上,酌加郁李仁、肉苁蓉、槟榔、大黄;肝郁犯胃而泛酸者加浙贝、黄连、吴茱萸;痰积者加瓜蒌、浙贝;久病入络者酌加莪术、川芎、郁金等活血通络之品。每日1剂,水煎分服,1个月为1个疗程,共服药1~3个疗程,后期可用运脾颗粒(甘肃省中医院自制药)口服。经治180例,患者服药期间未见任何毒副作用,复查肝功、肾功均无异常。治愈73例,占40.56%;好转93例,占51.67%;总有效率92.23%。
典型医案
李某,女,61岁,2006年3月10日初诊。诉胃脘部胀满作痛反复发作10余年,加重1周。初诊:患者10余年来每因饮食失节致胃脘部胀满反复发作,甚则作痛,经对症治疗可缓解,常服三九胃泰,疗效渐差。现空腹、餐后均感胃脘部胀满作痛,食凉后尤甚,纳呆不思食,偶呃,大便干、不畅,日一行,小便可。舌体胖,舌质淡暗,舌苔薄白腻,脉象沉略滑。
诊断:(寒湿滞脾型)胃痞(西医称为慢性萎缩性胃炎)。
治则:温阳散寒,健脾化湿。
方药:良附丸合平陈汤加减。高良姜12g,香附15g,半夏10g,陈皮10g,苍术15g,厚朴12g,石菖蒲15g,炒麦芽15g,莪术15g,木瓜10g,甘草6g,白芍12g,枳壳30g,肉苁蓉15g。水煎分服,每日1剂。
二诊:服药4剂后后湿邪渐去,故胀痛减轻,腻苔退,然脾虚失运之象仍著,故见脉转沉细。证既已变,则法随证立,以健脾助运为主,佐以理气散寒,方用运脾汤合良附丸加减。方药:高良姜15g,香附15g,党参15g,白术20g,茯苓10g,莪术15g,石菖蒲15g,麦芽15g,浙贝10g,郁金30g,仙鹤草30g,枳壳20g。水煎分服,每日1剂。药后胃脘胀痛大减,知饥思食,纳增,效不更法,继以上方出入调服两月余,患者胃脘胀痛消失,纳食正常。随访3年,病情未复发。(张参军 舒劲 田旭东 王煜 张竹君 魏淑兰 甘肃省中医院)