首页>偏方秘方>延年益寿>健脾胃>正文

调中以脾胃为核心 养生重在调脾胃

•脾胃居中央,为气机升降之枢以辅佐五脏气机升降,脾胃一调则周身气机皆调,脾胃一健则五脏六腑俱健,此乃“持中央,运四旁”。
 
•临证用药如将用兵,不在多而在独选其能,药不贵繁,量不在大,唯取其功,所谓四两拨千斤,“轻可去实”。轻锐御敌,贵在选兵择将和兵将组合得当,用药君、臣、佐、使合理搭配,特别重视药对。
 
•临证处方遣药必须维护气机运动,不能呆滞气机,宜动静刚柔相配,轻灵活泼。
 
恩师路志正教授系首届国医大师,国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人,中国中医科学院资深研究员、博士生导师,学宗易水学派,博采众家,德技双馨,现将其“调中轻灵”思想介绍如下。
 
调中
 
以脾胃为核心,主张“持中央,运四旁”
 
《素问·刺禁论》云:“肝生于左,肺藏于右,心部于表,肾治于里,脾为之使,胃为之市。”路志正认为脾胃居中央,受纳水谷、转化精微以溉诸脏,为气机升降之枢以辅佐五脏气机升降,故为“使”“市”,脾胃一调则周身气机皆调,脾胃一健则五脏六腑俱健,此乃调中央以通达四旁。
 
诸虚不足求之脾胃,贵在健纳化
 
《素问》曰:“食气入胃,散精于肝,淫气于筋。食气入胃,浊气归心,淫精于脉,脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛。毛脉合精,行气于腑,腑精神明,留于四脏。”饮食水谷经过胃的受纳、腐熟,脾的转化、输布,将水谷转变为精微物质,输送到其余脏腑,发挥其营养作用。若脾胃虚弱,气血生化不足,则诸脏腑失于滋养而功能衰退,产生疾病。路志正认为诸脏腑虚损当从脾胃着手,贵在健纳化。脾主运化以胃的受纳为基础,是“化气”和“成形”的过程。脾胃纳化正常则生化有源,诸虚得补;况且药物内服赖脾胃纳化,才能发挥作用。路志正治诸虚常以黄芪、党参、白术、淮山药、山楂、鸡内金、生姜、谷芽、麦芽等,助脾胃受纳运化,以资气血生化。
 
诸气郁滞求之脾胃,贵在调升降
 
气化活动是人体生命的基本特征。《素问》曰:“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危,故非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏。是以升降出入,无器不有。”脾胃居中央,是气机之转枢。朱丹溪《格致余论》曰:“脾具坤静之德而有乾健之运,故能使心肺之阳降,肝肾之阴升。”气机升降皆以脾胃为之转枢,才能正常升降出入。路志正治诸气郁滞常以枳实、厚朴、升麻、沉香、青皮、苏梗、藿梗、陈皮、香附、木香、砂仁、娑罗子、生姜等调脾胃升降,枢机转则气机畅。调升降不能单纯降与升,要升降相依,升中有降,降中佐升。如气逆之证,在降逆时稍佐以升阳,以防降气过度,常用旋覆花、半夏、藿梗降胃气,以人参、生姜升脾气。气滞者,以人参、黄芪补脾胃升清阳之气,佐陈皮、苏梗、香附、瓜蒌等行气通降,以通为补。
 
外感疾病调脾胃,助卫气祛邪外出
 
人体具有防护、保卫作用的主要是卫气。卫气能温养脏器组织,滋养腠理,开阖汗孔,护卫肌表,防御外邪入侵。卫气由脾运化水谷精华所生,脾胃虚弱则卫气虚,无力祛邪;脾胃旺盛则卫气足,邪易外达。故《金匮要略》云:“四季脾旺不受邪。”路志正治外感疾病常以葛根、升麻、防风、白术、苍术、桂枝、枳壳、厚朴、生姜等调脾胃,鼓舞卫气,祛邪外出。
 
诸情志病调脾胃,以使意安思定
 
《素问》中记载“脾藏意”,脾“在志为思”。路志正认为意虽根于先天,但产生于后天,任物之后才有意,由意而生志、思、虑、智,意对后天之诸神志起着调控作用。诚如《灵枢》云:“志意者,所以御精神,收魂魄,适寒温,和喜怒者也……志意和则精神专直,魂魄不散,悔怒不起,五脏不受邪矣。”脾思的变化可以影响到各脏情志变化,各脏情志变化也可影响于脾思而产生相应的变化。情志病的关键病机是气机失常、气血不足、痰湿上扰,而脾胃为气机升降之枢、气血生化之源、痰湿之源,故治疗情志疾病当从脾胃入手。路志正治情志病常佐白术、藿梗、淮山药、太子参、茯苓、沙参、厚朴、半夏、陈皮、山楂之类调和脾胃,以使脾健胃和、清升浊降,从而意安思定。
 
痰湿为患,贵在调脾胃以绝其源
 
脾为胃行津液,脾胃为气机升降之枢。脾胃运化升降功能正常则水液代谢正常,水谷精微能正常利用,反之则津液停聚为痰湿,浊气内壅。路志正认为痰湿为患,贵在调理脾胃以绝其源,以健脾降浊、调脾胃升降为主,常用芳香醒脾、开胃降浊之品,如藿香、厚朴、荷叶、半夏、白术、苍术、茯苓、薏苡仁、扁豆、佩兰、豆蔻、陈皮、生姜之类。
 
养生重在调脾胃,纳化旺而气血畅
 
脾胃为气血生化之源,气血是生命之本,故路志正认为人虽以肾为先天,但寿命与脾胃密切相关,养生的关键在于调脾胃,使脾胃纳化旺盛。对于饮食,路志正认为要据四时五味的相宜选择食物,春季宜省酸增甘,多食山药、百合等甘味之品,以养脾气。夏季虽酷暑难耐,也不能过多饮冷,逆之则伤脾胃,导致水湿内停。同时,要注意不吃油腻、炙烤等难以消化的食物,饮食保持八成饱,做到“饱中饥,饥中饱”“热无灼灼,寒无怆怆”,反对暴饮暴食,饥饱不调,注重谷肉果菜、粗细合理搭配,以补益精气津血,保持脾胃健运,营卫和调,气血充沛。路志正主张每天三杯茶,上午绿茶、下午乌龙茶、晚上普洱茶。绿茶属茶中之阳,可使清阳上升,心神俱旺,并助脾胃运化水谷精微,使心脑得以滋养。午后阴气渐升,脾胃功能有所减弱,油腻食物妨碍脾胃纳化,乌龙茶属半发酵茶,可健脾消食,促进消化,消脂肪。“胃不和则卧不安”。夜间阳气趋里,气机下降,长期饮用普洱茶可护胃、养胃,熟普洱中的咖啡因经多年陈放发酵,作用减弱,喝后不会兴奋,能使人安静入睡,更有补气固精作用。
 
路志正认为调脾胃以养生,还应重视怡情志和动形体。思关乎情志,思虑过度既伤脾,又导致情志异常而损伤诸脏腑。当今社会,生活节奏快,生活压力大,造成心理疾病很多,严重影响脾胃功能,导致脾胃病或引发其他系统疾病,故无论是治病还是养生都要重视怡情志。怡情志就是要心情开朗,加强道德修养,淡泊名利,减少欲望,时刻保持知足常乐的状态,如此才能健康长寿。
 
脾胃主受纳运化,为气机升降之枢,故喜动,动则升降有序,气血生化正常,故应适当动形体,如导引、按摩、太极拳、八段锦等,以促进脾胃纳化,气血流畅。路志正每天晨起后,先吐纳以吸收新鲜空气,后练八段锦,内养脏气,使阳气含蓄体内,以保持充沛的精力。日渐黄昏则散步以流动气血、调和脾胃。
 
调脾胃要顾润燥,平和中兼顾
 
脾主健运、升清,以阳动为主,故喜燥恶湿。胃主受纳、降浊,以阴润为用,故喜润而恶燥。《临证指南医案》云:“盖胃属戊土,脾属己土,戊阳己阴,阴阳之性有别也。”《临证指南医案》又云:“太阴湿土,得阳始运,阳明燥土,得阴自安,以脾喜刚燥,胃喜柔润也。”内服药物因药性有阴阳寒热燥润之偏,故不可偏颇,当顺脾胃之性,兼顾润与燥。《血证论·脏腑病机论》云:“脾称湿土,土湿则滋生万物,脾润则长养脏腑,胃土以燥万物,脾土以湿化气。脾气不布则胃燥不能食,食少而不能化,譬如釜中无水不能熟万物也。”路志正临证不仅用药平和,而且使用燥剂时,为防止伤阴耗液,常佐淮山药、沙参、麦冬等以滋阴润燥;使用滋补剂时,为防止滋腻太过助湿,常佐砂仁、陈皮等芳香辛燥之品,从而润燥相宜,相得益彰。
 
 
轻名利是为医之本,药不在多而在精,量不在大而在能中病
 
路志正自幼熟读四书五经,受儒家思想影响至深,认为医道犹治国之“王道”,医者当轻名利,治病当遵循“轻可去实”的古训。
 
轻名利是为医之本
 
王者治天下,以仁政为主,轻刑法。王道即人道,路志正认为医乃仁术,当以人为本。他常以孙思邈的《大医精诚》告诫弟子,大医是精通医术、医德高尚、淡泊名利之医。临证要勇于为患者担当,“省病诊疾,至意深心”,对病人一视同仁,“但作救苦之心”,不要追求名利,不能盲目、重复进行理化检查,处方用药力求做到“简、便、廉、验”,尽最大可能地为患者节约医疗费用。
 
治病如御敌,贵在轻锐
 
兵者,国之器,御敌卫国也。药者,医之器,疗病护身也,故徐灵胎《医学源流论》专设《用药如用兵论》。《吴子·论将》云:“令贱而勇者,将轻锐以尝之。”路志正认为治病如御敌,贵在轻锐。所谓轻锐,就是要药用其专长。药物的四气五味、升降浮沉,各有所司。而且中药还需炮制,炮制可以改变药之性味,既可增强功效,又可减少毒副作用,如不知其理,焉能下药?路志正认为医者须知药之性味、功效、炮制,取其专长,方能恰到好处,收效显著。他临证处方均注明炮制、煎服方法。如消肿散结用生半夏,燥湿化痰用石灰、甘草炮制的法半夏,燥湿化痰、消痞和胃用白矾炮制的清半夏,降逆止呕用生姜、白矾炮制的姜半夏,清热化痰、降逆止呕用竹沥炮制的竹沥半夏。又如白芍,平肝敛阴生用,养血调经炒用,养血温阳、通经活络则善用桂枝炒的桂白芍。
 
轻锐御敌,贵在选兵择将和兵将组合得当。路志正认为用药当君、臣、佐、使合理搭配,特别重视药对。药对是两药配伍成对,是方剂的基本单位,可增强疗效,减少毒副作用。路志正常用对药达100多种。如气滞用厚朴花、娑罗子配对,厚朴花宽中下气,娑罗子疏肝理气,升气于左以助胃气下降。湿胜则泻,清气在下则泻,对于泄泻,则以防风、仙鹤草配对,防风为风药,味辛以疏肝而条达气机,风药胜湿,仙鹤草苦涩收敛,用其性以止泻。水湿内停以炒杏仁与炒薏苡仁配伍,生薏仁健脾祛湿,杏仁降肺兼能宣肺,通调水道,润肠通便,二者合用以使脾健肺宣,水湿从二便出。
 
轻可去实,用药当味少量轻
 
王者治天下,轻刑法。路志正认为疾病的发生虽然有外感和饮食、情志、劳逸所伤之分,但病机不外乎阴阳失调、气机失常、气血失和,治疗不可猛峻,贵在轻便、轻简、轻淡,“疏其气血,令其调达,而致和平”。临证用药如将用兵,不在多而在独选其能,药不贵繁,量不在大,唯取其功,所谓四两拨千斤,“轻可去实”。王孟英《温热经纬》云:“轻药竟可以愈重病,所谓轻可去实也。盖气贵流通,而邪气挠之,则周行窒滞。”路志正反对味多量大的驴马方,认为药量过大、五味杂陈、味厚气雄,则矫枉过正和损伤脾胃,脾胃受损则不能运药,产生不良反应,导致药源性疾病。现在个别医生喜大方量重,病重药重固可,病轻药重则药过病所,诛伐无过。如有人用熟地黄常用20~60克,则有滋腻碍脾之弊,甚则腹满泄泻、食欲顿减,尤其是一些脾胃病患者,本已虚弱,每日纳谷数两,尚不能运化,况斤余药物煎汤入腹,脾胃焉能承受和运化吸收。
 
路志正临证处方用药一般不超过12味,每味用量一般不超过12克,常选质轻味薄性平和之品。如宣肺止咳多选桑白皮、枇杷叶、荆芥穗、薄荷、功劳叶、竹叶等;醒脾化湿用荷叶、藿梗、苏梗、厚朴花等;条畅气血用素馨花、鸡冠花、娑罗子、绿萼梅、玫瑰花、鸡冠花、预知子、佛手、香橼、玉蝴蝶等性味平和、微辛流动之品;养阴常用沙参、石斛等;益气常用太子参;清热解毒用玉蝴蝶、凤凰衣、金荞麦、金蝉花、马鞭草等;清热利湿用鸡矢藤、椿根皮、石见穿、玉米须等;补气祛湿用五爪龙、金鹊根等。
 
 
善思变是大医之本,恒动是生命之本,畅通气血是愈病之机
 
路志正认为读经典,跟名师,做临床,是中医成才之路,但能否成为中医名家、大家,关键在于“灵”字,要善于变通、敢于创新,用药不要壅滞呆滞,以取效灵验为目的。
 
师而创新,中医之本
 
继承创新是中医的成才之路,路志正认为读经典、跟名师的关键在于领会经典、名师学术思想,善思善变,灵活应用经典理论、名师经验指导临床和进行创新。路志正求古训,采众长,勇于创新,终成大家。
 
痹病和风湿病是临床常见疾病,历代医家对痹与风湿类病积累了大量经验,但古籍中对痹与风湿类病的记载及分类极不统一,将痹病称为“痹证”,不利于指导临床实践和学术发展。路志正和焦树德发起成立了痹证学组和风湿病专业委员会,组织专家进行研究。首先,以“痹病”代替“痹证”,编辑出版了《痹病论治学》,将病名中的证与证候中的证区别开来。然后,在总结医家经验基础上,结合现代研究成果,以“风湿病”代替“痹病”,将现代疾病中诸如颈椎病、强直性脊柱炎等几十种疾病统归于中医风湿类疾病,并提出了“燥痹”“产后痹”,主编出版了《实用中医风湿病学》,使之成为新学科。又如“痛风”,绝大多数人认为是西医的病名,路志正在研究古代医籍,尤其是朱丹溪的《格致余论》的基础上,根据朱丹溪的社会生活环境,认为朱丹溪所言痛风与现代医学所言的痛风是基本相同的,将痛风的病因病机概括为血中有热,污浊凝滞;饮食不洁,酒色过度;正气不足,再感风、寒、暑、湿之毒;情志不畅,伤脑动神等,导致内脏失调,气血偏盛,阴阳失衡。急性期多属湿热阻络,治以清热利湿、疏风通络、消肿止痛为主。慢性期多脾肾两虚、痰瘀阻络,治以健脾益气、补肾通络、疏风定痛为主。
 
湿为六淫之一,但历代医家认为南方多湿,北方多燥。路志正通过深入研究,提出“湿邪为病最多最广”“百病皆有湿作祟”“不独南方多湿,北方湿病亦多”“湿多兼燥”等观点,主编出版了《中医湿证学》,详细介绍了各种湿证证治。
 
路志正致力于以经典指导现代疾病的防治研究。如1960年在包钢工作时,工人孙某被铁水灼伤,面积达63%,三度烧伤35.7%,出现败血症,持续高热、神昏。西医主张用抗生素杀菌消炎,用冰镇法降温。路志正据中医温病理论和“给邪以出路”的观念,反对冰镇,以清营解毒、滋阴宁神为法,用清营汤和黄连解毒汤加减及安宫牛黄丸治疗,病人很快脱离生命危险。
 
2003年,非典型性肺炎肆虐,最初的防治方案没有中医药,路志正和焦树德等上书国务院领导,建议积极运用中医药防治。路志正根据温病理论,提出用轻清宣化、表里双解、清气凉营、辛温复辛凉、开达膜原、通阳利湿等治法,主张中药内服外敷、肌肉注射,注意热、毒、虚、瘀、闭、脱的转化和相兼,早为防护;出现呼吸窘迫综合征应以肃肺化痰、止咳定喘、清热解毒、活血化瘀等为法则,被写进了防治非典型性肺炎的方案,得到了推广应用,提高了疗效。路志正被中国中医科学院和中国科协分别授予“抗非典勇士”与“全国防治非典型性肺炎优秀科技工作者”称号。
 
灵活变通,圆机活法
 
路志正认为中医治病贵在辨证施治和因人、因时、因地制宜,不能拘于古方、古法和某一经验方药,临证必须灵活变通,圆机活法。
 
路志正常以《黄帝内经》之“入国问俗、入家问讳、上堂问礼,临病人所便”告诫弟子,临证必须综合考虑患者生活习惯、个人体质、居处环境、气候变化等因素对疾病的影响,灵活应用中医药,制方务求稳妥。如瘦人多火,补益升发之品不宜多;胖人多湿,理气流动之品不可少;老人阴亏阳衰,慎用苦寒清泻;壮年气血方刚,不可过于温补。春夏应防升阳助火,秋冬当防苦寒伤阳,龙胆草、栀子等应慎施;长夏湿令用事,阴柔滋腻之品不宜过多。
 
路志正强调中医要以辨证论治思想为指导,现代药理研究结果仅做参考,不能作为遣方依据。如冠心病,当代中医根据古代经验和西医的认识,提出了活血化瘀的治则,确实取得了显著疗效,降低了死亡率。但随之而来的是有些中医一见冠心病,动辄活血化瘀,忽视其他法则,致使一些病例疗效不显。路志正据《黄帝内经》中九种心痛的论述,认为冠心病的发病非独在于心,五脏气化失常,湿、痰、瘀均可引发,系统阐述了厥心痛、肺心痛、脾心痛、肾心痛、肝心痛理论,提出“化浊祛湿通心”的治疗大法。
 
路志正认为治病方法众多,有药物、针灸、导引、按蹻、食疗等方法,药物治疗又有内治、外治之分和有汤、散、丸、膏、丹、酒等多种剂型形式,不同方法的作用形式、起效时间、药效持续时间等均有所不同。临证应根据患者就诊时的体质状态、病情轻重、病程长短、临床表现、生活环境等,灵活应用治疗方法,方能取得显著疗效。
 
动静刚柔相配,轻灵活泼
 
路志正认为临证处方遣药必须维护气机运动,不能呆滞气机,宜动静刚柔相配,轻灵活泼。调理阴阳气血要从全身情况和脏腑阴阳气血的动态平衡着眼,如疏肝理气多配当归、白芍以养肝血;温心阳常伍小麦、莲肉、黄精以益心阴;补肺气合沙参、麦冬以润肺阴;温中佐山药、芡实以和脾阴,或加石斛、玉竹、麦冬以养胃阴;补肾阳辅以首乌、地黄、枸杞,意在从阴长阳;补气伍养血,养血多配益气,使气血调和、气煦血濡。清降时不可过于寒凉沉降,黄连、木通、大黄等大苦大寒之品过用则伤中阳,导致脾伤阳陷,宜稍加升清之品,如葛根、升麻,以防折损气机之升和损伤中阳。温补不可滥用辛燥,以防化火,劫伤阴血,稍加甘淡之品。阴虚火旺,不可滋腻沉降太过,佐疏达流畅之品,静中育动,防其滋腻过度,呆滞气机。路志正认为药物内服,赖脾胃之纳化,才能吸收输布,发挥药效。故务必注意顺脾胃之性,轻灵活泼,佐预知子、佛手、香橼、绿萼梅、玉蝴蝶、玫瑰花、娑罗子等性味平和、微辛流动之品,以增纳助运。(刘绪银 苏凤哲)

上一篇:用药顾护脾胃 免戕生化之源

下一篇:健脾止泻 吃炒扁豆饭

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部