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血痨,单核细胞性白血病,清解祛邪处方

刘某某,男  45岁  衡东县人

患者因罹急性单核细胞性白血病入院。当时病人高烧,体温40℃以上,经连续输血4800ml、化疗等效果不显。现症见:体温40℃,面色晄白,两颧泛红,精神委顿,神识恍惚,语言低微,口腔有多处粘膜溃疡,皮肤有散在血斑。诉口干口渴不欲饮,心悸气短,眩晕。腰膝酸软,乏力不支。舌质淡红而干,苔黄糙,脉细数。查血常规:WBC 23x109,单核细胞 20%

中医辨证:血痨

中医辨证:气血虚损,复感外邪,邪热炽盛,灼阴劫液。

西医诊断:单核细胞性白血病

治    法: 滋肾益胃、益气养血、清解祛邪。

处    方:生地30克、元参20克、阿胶9克(烊化)、龟板30克、沙参15克、麦门冬9克、太子参20克、黄芪30克、山萸肉30克、枸杞15克、丹参15克、鸡血藤20克、银花20克、连翘15克、板蓝根20克、白花蛇舌草20克、青蒿9克。

水煎服,日服三次。

连续服药3剂,感染控制,壮热已退。但仍有低热。显然是邪热虽退,阴津未复,阴不济阳,余热遗留。治以滋肾益胃,调养气血。处方:生地20克、元参15克、龟板30克、阿胶9克(烊化)、沙参20克、石斛20克、太子参20克、黄芪20克、枸杞15克、山萸肉20克、女贞子15克、丹参20克、鸡血藤20克、青蒿9克、地骨皮9克、大枣10枚。

水煎,日服三次。

连续服药20剂,体温恢复正常,诸证好转。以后的治疗,针对气血两虚,突出培补脾肾,调养气血,兼顾甘咸滋润。在上方基础上,随证加减。另外,以人参研粉吞服,早晚二次,每次各服1.5克。3个月后,血象基本正常,出院在家坚持服中药治疗,一年后随访,病情稳定。

〔评析〕肾为先天之本,阴阳水火之宅,脾胃为后天之本,气血生化之源。脾胃之腐熟水谷,化生气血津液,须赖肾阳的温煦、生化与肾阴的濡润、滋养作用。而肾中所藏的精气,亦有赖水谷精微的不断补充与化育。因此,在生理上,肾与脾胃有着先天与后天的关系,两者相互资助,相互促进,以维持人体的生命活动。在发生病变时,亦常相互影响,互为因果。人体发病有很大程度上是有先天与后天的不足所造成的,而很多病也可以引起先后天的不足,所以治疗上也应该兼顾先天与后天的不同。本病表现就是先天之肾与后天之胃的病症所以治疗就以滋肾益胃、益气养血治疗,同时还外感热邪所以辅以清解祛邪以治疗,其中生地、元参、阿胶、龟板、沙参、麦门冬、太子参、黄芪、山萸肉、枸杞均为滋肾益胃、益气养血以补不足;银花、连翘、板蓝根、白花蛇舌草、青蒿以清解祛邪,从而使补而不腻,泄而不过已达补益、清解之效。

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