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补肺消结方治肺癌

余某,女,68岁,2006-06-20初诊。主诉胸闷,咳嗽2个月。现病史:患者于1个月前在当地人民医院诊断为“左上肺低分化腺癌”,进行手术后出现咳嗽、胸闷,咳痰不爽,求治于沈师。现症见咳嗽,痰粘不爽,胸闷,腹胀不欲食,舌质红,舌苔黄腻,脉弦细。胸片示:①左上肺肺癌切除术后;②左侧胸膜增厚;③左侧少量胸腔积液。西医诊断:原发性支气管肺癌(腺癌);中医诊断:肺积,属肺气亏虚、伏痰内结之证。治宜补益肺气,化痰消结。

处方:苇茎30 g,薏苡仁30 g,冬瓜仁30 g,桔梗5 g,浙贝10 g,沙参30 g,麦冬10 g,茯苓15 g,陈皮10 g,法夏10 g,白花蛇舌草30 g,谷芽30 g,内金30 g,鳖甲15 g。7剂,水煎温服。1周后复诊:咳减,纳食稍佳,舌红苔少,脉弦细。随加石斛10 g,余药不变,继服10剂。

三诊,由于抽取胸腔积液后,出现胸痛、呕吐,舌红苔黄腻,脉细。酌加党参30 g,砂仁10 g(后下),再服7剂。诸症减,在原方基础上加桃仁10 g,赤芍15 g,防风10 g,续服14剂。诸症减轻,效不更方。连续治疗3个月,2006-12复查肺CT,未见复发,病情稳定。沈师认为该患者就诊时年事已高,加之手术后正气虚损,尤气虚为著,日久宗气不足,胸阳不振,气血不运,津液失布,聚而为痰,交结难化,故临床可见肺气本虚、痰瘀互结证,病机为本虚标实,虚实夹杂,因此在治疗中着眼于扶正固本,辅以化痰消结,邪祛正自安。

【组成】苇茎30 g,薏苡仁30 g,冬瓜仁30 g,桔梗5 g,浙贝10 g,沙参30 g,麦冬10 g,茯苓15 g,陈皮10 g,法夏10 g,白花蛇舌草30 g,谷芽30 g,内金30 g,鳖甲15 g。

【功效】补益肺气,化痰消结

【主治】肺癌手术或化疗之后,出现咳嗽少痰,或干咳,咽干不适,或咯痰带血丝,胸闷短气,潮热盗汗,乏力,头晕耳鸣,心烦口干,小便黄,大便干结。舌质红苔光剥或舌光无苔,脉弦细或细数。
  
《素问?奇病论》云:“病胁下满气逆,三岁不已……病名曰息积”。《素问?玉机真藏论篇》则详细记载了晚期肺癌发热、胸痛引肩背和恶液质的症状,指出“大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热,脱肉破”。至于肺癌的病因病机,《杂病源流犀烛》论述认为:“邪积胸中,阻塞气逆,气不得通,为痰……为血,皆邪正相搏,邪既胜,正不得制之,遂结成形而有块”。可以看出,伏痰内结是造成肺癌胸中有形结块的基本病机。而无论是正气内虚、脏腑失调,还是外邪侵肺、寒热太过,均经过肺气贲郁,积聚成痰的病理过程。无伏痰,则无以生肺积,故伏痰内结是肺癌的基本病理基础。脾为生痰之源,肺为贮痰之器,肺脾气虚,阴阳失和,受于风寒或风热之邪,初始正虚祛邪不力,日久反复留滞成痰,伏痰内结,乃成肺积。痰瘀化热,灼伤血脉,则咳唾痰血。因此肺癌的脏腑病机与肺、脾二脏密切相关,伏痰内结贯穿于肺癌的整个病程。

沈师拟定的补肺消结方具有补益肺气,化痰消结之功效,方中以苇茎为君,薏苡仁和冬瓜仁为臣,佐以桔梗和浙贝,共奏宣肺理气,化痰散结之功;本虚标实,肺脾气虚是肺癌发病之源,健脾气即所以补肺气,因此沈师在方中佐以茯苓、陈皮、法夏、谷芽和内金补脾益肺,另加鳖甲和白花蛇舌草软坚散结,祛除毒邪;考虑到因“肺为娇脏,喜润恶燥”,而肺癌病程迁延,因此稍加清润益气之品,如沙参麦冬之属,全方巧妙组合,扶正祛邪,攻补兼施,共奏补肺益气、化痰消结之功。

【加减运用】口干咽干者加石斛10 g,淮山15 g;乏力消瘦者去桔梗、浙贝,加党参15 g,白术15 g;头晕胸闷加枳壳10 g,郁金10 g。

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