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刘丽坤治疗肺癌经验

近年来,肺癌的发病率和死亡率均在逐年上升,且均居癌症首位。目前,西医的治疗手段主要包括手术、放疗、化疗、免疫治疗及靶向治疗等。有研究证明,在对晚期非小细胞肺癌患者实施放化疗治疗过程中,加用中药能显著减轻药物毒性,降低放化疗的不良反应发生率,并且增强其总有效率[1]。
 
刘丽坤,教授,山西省中医院肿瘤科主任,主任医师,硕士研究生导师,第6批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,全国第2批优秀中医临床人才,山西名中医,山西省优秀专家。其从事中医药治疗肿瘤30余年,擅长中西医结合治疗肿瘤。笔者有幸跟师学习,现将其治疗肺癌思想与经验总结如下。
 
1 对肺癌病因病机的认识
1.1 正虚邪实为根本
(1)正虚既是肺癌发病的基础,也是其发病的内在因素。刘丽坤教授认为肺癌的发生多因正气虚衰,脏腑功能衰退,气血不足而运行不畅,使机体无法抵御外邪,以致邪气作祟。邪气在体内久留不去,阻于胸中,影响肺脏的宣发肃降功能。肺主一身之气,朝百脉,主治节。肺气失宣,气机郁结,气血凝滞,瘀血形成,进一步阻塞脉络血管,又可致津液、水液输布失常,壅结于胸,聚水成痰,痰瘀互结日久,形成肿瘤。正如《黄帝内经》所言:“正气存内,邪不可干。邪之所凑,其气必虚。”(2)邪盛正衰是判断肺癌预后的关键。邪正盛衰是指在疾病过程中,致病邪气与机体正气之间的盛衰变化,能直接影响疾病的发展变化和疾病的预后转归。刘丽坤教授指出,在一般情况下,邪正盛衰分为两种,一为正胜邪退,疾病趋于好转或痊愈;二为邪胜正衰,疾病恶化,甚则死亡。在肺癌患者身上,正气亏虚,邪气亢盛,正气无以抗邪,邪气泛滥则导致肿瘤扩散、转移,疾病趋于恶化。临床中,除患者本身正气亏虚外,手术、放疗、化疗等治疗手段虽然能遏制肿瘤细胞生长、扩散、转移,但反复多次的治疗,亦有损于患者的正气。正气亏虚可以表现为免疫功能的下降,有研究指出,在肿瘤患者体内CD4+CD29+T细胞常处于下降的状态,且CD4+CD29+T细胞状态可能与患者预后密切相关[2]。且T细胞的CD4+CD29+T、CTLA-4+T、PD-1+T细胞水平与患者化疗疗效呈正相关[3]。
 
1.2 痰、瘀、毒既是病理产物也为致病因素
正气亏虚是肺癌发病的内在根本因素,也是导致体内痰湿瘀毒聚结的根本原因。正气不足,体内水液运行输布失常,失于推动,水湿停聚,久而聚湿成痰,或癌毒郁结,郁而化热,煎灼津液,化而为痰,最终导致痰、湿、毒聚于胸中,结而不化,久而成瘤。正如《明医指掌·瘿瘤》所言:“若人之元气循环周流,脉络得清顺流通,焉有瘿瘤之患也,必因气滞痰瘀凝结隧道有所留也。”故而刘丽坤教授提出痰、瘀、毒是肺癌的重要致病因素。痰、瘀、毒是正气无力推动津液代谢日久而成的病理产物,同时其停聚于胸中,也是导致胸中气血运行不畅,阻碍气血运行的致病因素。
 
2 对晚期肺癌的辨证施治
2.1 扶正祛邪因时而择
在肺癌患者不同的治疗阶段中,刘丽坤教授认为应该注意选择合适的治疗方法,比如患者在放化疗、免疫治疗等过程中,本身所用的治疗方法属于“祛邪”,所以在这个阶段选择能扶正、预防不良反应发生的中药,可以减轻放化疗对于机体的损失,提高人体的正气,帮助患者耐受放化疗及免疫治疗所产生的不良反应,提高放化疗的完成率。扶正即提高机体对邪毒的抵抗力,刘丽坤教授在临床上常用沙参、麦冬等治疗肺阴虚,用太子参、党参、黄精、酒萸肉治疗气阴两虚,用青蒿、地骨皮治疗阴虚内热、低热,用知母、生石膏等治疗高热,用生地黄、赤芍、鬼箭羽治疗阴虚血瘀,用白及、三七粉、地榆炭治疗阴虚咳血。在放化疗结束后,预防肿瘤复发转移时可以使用祛邪的治疗方法。祛邪主要针对癌肿的治疗。刘丽坤教授常用活血化瘀、软坚散结、清热解毒等治法。其中软坚散结常用法半夏、胆南星、浙贝母、僵蚕、蜈蚣、制鳖甲,活血化瘀常用延胡索、丹参、莪术、三棱、鬼箭羽、王不留行,清热解毒常用白花蛇舌草、龙葵、石见穿、石上柏、藤梨根、天龙、蜂房等。对于痰多顽痰者,加法半夏、胆南星;痰黄黏稠者,加桑白皮、蛤壳、川贝母、天竺黄;胸痛者,可用延胡索、徐长卿、全蝎、蜈蚣、土鳖虫等活血止痛;有胸腔积液者,可加桑白皮、葶苈子、马鞭草等逐水化饮。总之,扶正祛邪是肺癌的基本治则,早中期可扶正祛邪并举,晚期以扶正为主,佐以祛邪。
 
2.2 勿忘护胃
《素问·玉机真脏论》言:“脉弱以滑,是有胃气,命曰易治。”《素问·平人气象论》言:“平人之常气禀于胃,胃者,平人之常气也,人无胃气曰逆,逆则死。”由此可见,胃气的有无与人的生死密切相关。《临证指南医案》指出:“有胃气则生,无胃气则死,此百病之大纲也。故诸病若能食者,势虽重而尚可挽救;不能食者,势虽轻而必致延剧。”刘丽坤教授认为,在治疗肿瘤的整个过程中,无论哪一个治疗阶段,都应勿忘护胃。早期患者体质尚可,可用黄芪、白术、党参以培护脾胃,晚期患者气血亏虚,食欲不振,应以扶正为主,慎用祛邪药,如需祛邪,也要避免使用苦寒攻伐之品,以免胃气受损,可选用既有扶正又有祛邪作用的人参、黄芪、白术、茯苓、当归、甘草、大枣。当患者脾胃功能正常,气血化生充足,才能提高自身机体的抗癌能力,即所谓“正气存内,邪不可干”,也能耐受化疗、放疗。
 
3 验案举隅
患者,男,61岁。肺腺癌术后、化疗后,首诊时间为2019年1月23日。患者于2018年1月行右肺肿物切除术,术后病理检查示:肺腺癌。术后化疗3个周期(具体不详)。刻下症:咳嗽,胸满,咽部不利,咽痒,白稀痰,量多,咳痰不利,气紧,气喘,口干欲饮,腹胀,大便不成形,每日一行,小便可,纳眠可,舌红,苔薄白滑白,脉弦滑。证型:肺阴亏虚。治法:滋阴润肺,止咳平喘。处方:清燥救肺汤合苓甘五味姜辛汤加减。方药组成:沙参30g,麦冬30g,桑叶10g,枇杷叶10g,僵蚕20g,蝉蜕20g,射干10g,远志15g,桂枝10g,茯苓30g,石见穿30g,石上柏30g,干姜10g,五味子10g,苦杏仁10g(后下),桑白皮30g,蜜麻黄6g,厚朴30g,金荞麦30g,芦根30g,地龙15g,甘草片6g。14剂,水煎,每日1剂,早晚分服。
 
2019年2月27日二诊:干咳无痰,咽痒,气紧缓解,气喘消失;腹胀同前,口干欲饮,大便不成形,每日一行,小便可,纳眠可,舌红,苔薄白,脉弦。上方去干姜,加陈皮10g,乌梅30g,防风10g。14剂,水煎,每日1剂,早晚分服。
 
2019年3月20日三诊:干咳咽痒,气紧消失,腹胀缓解,口干欲饮,纳眠可,二便可,舌红,苔薄白,脉弦。处方清燥救肺汤加减。方药组成:沙参30g,麦冬30g,桑叶10g,枇杷叶10g,苦杏仁10g(后下),生石膏30g(先煎),阿胶10g(烊化),僵蚕20g,蝉蜕10g,桑白皮30g,茯苓30g,厚朴30g,黄芪30g,当归10g,射干10g,石见穿30g,远志20g,乌梅20g,甘草片6g。14剂,水煎,每日1剂,早晚分服。
 
按语:该病患者证属素体脾阳不足,寒从中生,聚湿成饮,寒饮犯肺所致。脾虚则津液不行化为水饮,内停日久郁而化热,灼伤肺阴,故发为咳嗽。沙参、麦冬、桑叶、枇杷叶为清燥救肺汤加减,可养肺滋阴,清热化痰。苓甘五味姜辛汤为温肺化饮之常用方,主治寒饮咳嗽,其中干姜为君药,既温肺散寒以化饮,又温运脾阳以化湿;细辛与干姜合用增强温肺散寒化饮之效,共为臣药;茯苓健脾渗湿,五味子敛肺止咳,温中散寒,使敛不留邪,共为佐药。咳嗽兼喘,加蜜麻黄宣肺平喘,苦杏仁、厚朴降气止咳,僵蚕、蝉蜕、射干利咽化痰,远志祛痰,地龙平喘止咳,石见穿、石上柏、金荞麦清热解毒、排脓祛瘀,桑白皮泻肺平喘,芦根生津养肺阴,桂枝温阳化气。二诊时,加陈皮理气健脾以消腹胀,乌梅、防风配五味子取乌梅防风汤之意以温肺祛寒,调和肺气。三诊时,方拟清燥救肺汤加减清燥救肺、养阴扶正。沙参、麦冬、桑叶、枇杷叶、生石膏、阿胶、苦杏仁以养肺滋阴、清热化痰,僵蚕、蝉蜕、射干利咽化痰、远志祛痰,桑白皮、茯苓化饮平喘,厚朴燥湿化痰,黄芪补肺气,当归行气活血,石见穿抗癌,乌梅生津养阴,甘草调和诸药。整个治疗经过以清燥救肺汤加减纠正肺阴虚为主要治疗方向,扶正为主,佐以祛邪加入石见穿、石上柏,又以干姜护胃,使得患者三诊后症状明显改善,气紧、咳嗽均明显好转。
 
来源:中国民间疗法 作者:安慧 刘丽坤
山西省中医药研究院 山西省中医院

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