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中医正气亏虚的本质和扶正治癌的作用机制

第三届国医大师刘嘉湘为上海中医药大学龙华医院终身教授、主任医师、博士生导师,全国老中医药专家学术经历继承作业指导老师。
 
20世纪60~70年代,恶性肿瘤的医治多选用化、放疗等“攻”“杀”为主的手法,中医治癌亦多选用清热解毒、活血化瘀、以毒攻毒等治法,将消除肿瘤细胞为医治方针,虽然有一定的近期效果,但患者生计时刻并未显着延伸,晚期肺癌的5年生计率终年徜徉在10%以下。刘嘉湘根据丰富的临床实践和对恶性肿瘤发病的深入知道,指出限制恶性肿瘤效果进步的根本原因在于医治的目的聚集在部分肿块,而疏忽了在肿瘤发病中起到关键效果的机体内环境,清晰提出医治要点应该是保护机体的抗病才能,人体的正气盛衰决议恶性肿瘤的发生展开和预后转归,从“道”的层面清晰中医药干预的要点是“患癌之人”。
 
长期以来,刘嘉湘总结了一套以扶正法为主医治各种肿瘤的经历和办法,倡议“以人为本”“除瘤存人、人瘤共存”,与当今国内外肿瘤界倡议的“带瘤生计”的医治理念不谋而合。其展开系列临床及实验研讨取得高水平临床根据,重复证明了扶正治癌能显着延伸晚期肺癌患者的生计期,改进生活质量,减轻医治相关毒副反应,并从免疫调控视点着手体系提醒正气亏虚的实质和扶正治癌的效果机制。

中医正气亏虚的本质和扶正治癌的作用机制
 
肺癌
 
扶正为主,注重气阴
 
刘嘉湘以正虚为本、邪实为标,将肺癌临床病例总结为阴虚内热、脾虚痰湿、气阴两虚、阴阳两虚等证型辨证医治,以此树立的《肺癌中医辨证分型规范和效果点评规范》列入国家食品药品监督管理局《中药新药临床研讨指导准则》,并被编入《中医内科学》。肺为娇脏,喜润而恶燥,邪毒袭肺,易耗伤肺气、灼伤肺阴,故肺癌以气阴两虚及阴虚内热为多见的病理变化;放疗、化疗、靶向医治均可耗伤人体正气和阴津,刘嘉湘非常注重顾护气阴,以益气养阴和养阴清肺为肺癌常用治则。
 
早在20世纪70年代,刘嘉湘就对1968~1975年间中医中药医治超越3个月的原发性肺癌患者进行体系总结,发表了《中医扶正法医治晚期支气管肺癌200例》一文,发现肺癌属正虚为主者占97.5%,其中以阴虚内热和气阴两虚两种证型为多占82%,选用养阴清肺和益气养阴医治取得杰出效果,从而在国内首先提醒肺癌的证候散布规则,验证了正虚在肺癌发病中的关键效果,为其注重气阴调护和后期转化研讨供给了客观根据。
 
刘嘉湘为验证扶正为主中医药医治效果,于1983~1990年间将304例住院的晚期肺腺癌随机分为中医组(171例)和化疗组(133例)进行前瞻性医治调查,中医组分为阴虚、气虚、气阴两虚及阴阳两虚等证型,别离予滋阴、益气、温阳扶正中药,酌情伍用化痰软坚、清热解毒医治,治后1、3、5年生计率别离为60.94%、31.86%和24.22%,中位生计期417天;化疗组用MOF方案化疗,治后1、3年生计率别离为36.67%、24.56%,无5年生计率,中位生计期为256天。中医组病灶缩小安稳率68%,化疗组为48%。临床症状改进、体重、KPS评分、进步免疫功用等中医组均优于化疗组。
 
刘嘉湘曾诊治58岁冯姓原发性肺鳞癌患者,1967年8月因发热、咳嗽、痰中带血、胸痛拍胸片提示“左下肺肿块”,1967年住北京协和医院,痰中找到鳞癌细胞,因心肌劳损、肺功用差未手术,服中药医治,1971年头呈现头痛,右眼复视不能外展、视物含糊,先后经天津市人民医院和上海市胸科医院查看,诊为“左下肺鳞癌伴脑搬运”,来门诊求治。刘嘉湘予养阴清肺,软坚化痰,清热解毒中药医治。用药为南沙参、北沙参、麦冬、天冬、浙贝母、杏仁、瓜蒌皮、生南星、香白芷、苦参、干蟾皮等。随症加减医治7年余,左下肺肿块影根本消失,除稍有咳嗽、右眼复视外,中医药医治后26年余均无不适,随访至84岁仍存活。
 
胃癌
 
健脾理气、解毒消积
 
刘嘉湘以为胃癌多因忧思过度、情志不遂、饮食不节损伤脾胃,运化失司,痰湿内生,气结痰凝所造成的,病机以脾虚气滞,痰毒内结为主,健脾理气,解毒消积为根本治则。
 
健脾理气解毒消积方(太子参、白术、茯苓、八月札、淮山药、生薏仁、红藤、野葡萄藤、菝葜、天龙等)为主医治经剖腹探查确诊的Ⅳ期胃癌58例。脾肾两虚加党参、菟丝子、薜荔果;胃热伤阴加北沙参、麦冬、生地;肝胃不好加柴胡、白芍、枳壳等;有癥结者加夏枯草、海藻、马钱子、生牡蛎等;呕血便血加白及、生地榆;吐逆加旋覆花、代赭石、生半夏;气血两虚加黄芪、人参、当归等。治后1、3、5及10年生计率别离为82.75%、46.94%、32.43%及27.8%,均匀生计期为40.6月,中位生计期为26月,最长1例存活33年。
 
刘嘉湘曾诊治58岁的女人患者戚某某,行剖腹探查发现胃体后壁肿块约8cm×6cm×4cm,胃大、小弯淋巴结肿大,病灶与周围安排广泛粘连,无法根治性切除,仅作胃大部姑息切除术,病理证明为“胃未分解癌,贲门切端仍有癌肿病变”。出院后来门诊医治。主诉:上腹部肿痛,纳食少,吐逆黄水,中上腹部扪及肿块,鸿沟欠清,少量腹水,脉象小弦,舌苔薄白,辨证为胃癌姑息术后余毒未尽,脾虚气滞、肝胃不好,治予益气健脾,理气降逆,软坚散结。用药为旋覆花、代赭石、党参、姜半夏、姜竹茹、陈皮、茯苓、白花蛇舌草、夏枯草、姜川连、煅瓦楞子等。药后自觉上腹部肿痛大减,胃纳略增,吐逆偶作,小便增多,持续医治1个半月后复诊诉:腹胀,纳差,上腹部有肿块隆起,大便日行4~5次,脉细致柔软,舌苔薄白,质淡,辨证为脾气衰弱,运化无力,气机失畅,治拟益气健脾,理气畅中。用药:炒党参、炒白术、茯苓、陈皮、半夏、八月札、红藤、白花蛇舌草、藤梨根、野葡萄藤、夏枯草、生牡蛎等。药后胃纳渐增,大便日行1次,上腹部未扪及肿块,无腹水,酌情参加补血补肾之品,多次胃肠摄片均未见复发征象。超声波查看未探及肝脏占位病灶和腹部肿块,全身状况佳,能操持家务,随访28年仍健在。
 
肠癌
 
善用下、举、敛法
 
刘嘉湘以为,大肠癌正气缺乏为病之本,湿热、火毒、瘀滞为病之标。临床既有脏腑气血亏虚体现,又有气滞、血瘀、痰凝、湿毒等标实状况,当辨明病变脏腑及真假状况辨证论治,合理遣方用药。临床将肠癌分为湿热蕴结、瘀毒内阻、脾虚气滞、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气血两虚六种证型进行辨证医治,在扶正的基础上,酌情伍用经药理研讨证明有抗癌、抑癌效果的党参、生黄芪、太子参、白术、茯苓、八月札、野葡萄藤、藤梨根、红藤、菝葜等,进步效果。
 
大肠癌常见便秘、泄泻替换呈现,刘嘉湘明辨寒热真假,善用下、举、敛法。因湿毒内蕴呈现的便秘、里急后重、腹胀腹痛、肛门热灼、便脓血恶臭者常用下法,选用清热泻下、攻积导滞的生大黄、元明粉、枳实、瓜蒌仁等,起到清洗湿热毒邪、铲除宿滞瘀血、减轻部分炎症水肿的效果;对于脾肾阳虚、中气下陷所造成的泄泻,举法与敛法常合作使用,选用益气升阳温肾的黄芪、党参、白术、桔梗、升麻、补骨脂、益智仁、菟丝子、煨肉果等以固脱,结合乌梅、诃子、赤石脂、禹余粮等涩肠敛泻,两者相得益彰,收效杰出。
 
刘嘉湘擅用中药内服与保存灌肠并用医治大肠癌,左右开弓,一箭双雕。中药内服可调整全身气血阴阳、进步机体抗病才能;保存灌肠适合直肠、乙状结肠癌患者及消化道梗阻、厌恶吐逆显着、不能进食者,可使药物直达病所,更好发挥医治效果。使用健脾理气清肠消肿方内服加灌肠医治经病理活检证明为晚期大肠癌患者50例,治后1年生计率80%,2年生计率43.5%,3年生计率31.7%,5年生计率20%,10年生计率9.1%,部分患者病灶安稳或缩小,6例治后病灶消失取得临床治好。
 
刘嘉湘曾接诊22岁女人乙状结肠癌患者张某,乙状结肠镜查看示:距肛门12cm,9点钟处有一约3cm×3cm×3cm菜花状肿块,取活检病理证明为乙状结肠息肉样腺癌,因回绝手术来刘嘉湘门诊医治。其时,大便带血每日行3~4次,伴有左下腹及肛门痛苦,脉象小弦,舌质淡苔薄白。刘嘉湘辨证为脾气衰弱,湿毒蕴结下注于肠,气血瘀滞。医治予健脾理气,清热解毒,化瘀散结。用药为党参、白术、茯苓、菝葜、红藤、苦参、野葡萄藤、炮山甲、八月札、生枳实、瓜蒌仁、白毛藤、贯众炭等。汤剂2/3口服,1/3保存灌肠,另予蜈蚣1.5g吞服,1日3次。医治后症状显着减轻,3个月后大便时从肛门内排出一约4cm×3.5cm×2cm巨细的菜把戏肿块,经病理查看证明为“乙状结肠息肉样腺癌”。药已显效,持续原法医治,症状彻底缓解,乙状结肠镜查看:距肛门11 cm左右后方,可见0.3cm巨细,向肠腔内杰出新生物,无出血。坚持中药医治定时复查,多次行乙状结肠镜查看均示:距肛门11 cm左右后方,可见原病变部位已被黏膜彻底掩盖,无血迹。今后每半年至1年作乙状结肠镜查看均提示:肠镜顺畅放进15cm,未见原发灶,未见乳头状隆起,可见苍白区,考虑疤痕。医治随访至今已47年余,获临床治好,现已68岁仍健在。(刘苓霜 田建辉 孙树立)

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