失瘖有虚实之分。《景岳全书》曰：“喑哑之病当知虚实；实者其症在标，因窍闭而瘖也，虚者其症在本，因精气内夺而瘖也。”《张氏医通》曰：“失音大都不越于肺，然须以暴病得之，为邪郁气逆，久病得之为津枯血槁……”
实证 实证多发生于青壮年，属咽喉（声带）病变（喉癌、声带肿瘤、声带息肉等外科疾病不属本文讨论之病例），临床分以下5型辨治。
风寒侵袭 症见鼻塞流涕，微恶寒，喉中发痒，阵发性咳嗽而少痰。说话费力,声音重着而嘶哑，但舌体活动自如。检查咽峡和咽后壁无明显改变，脉浮紧，舌苔薄白。治宜疏风散寒，宣肺止咳，药用三拗汤加味。
风热侵袭 症见头懵，发热，微汗而恶风，干咳少痰，咽喉疼痛，声音嘶哑，说话费力，但舌体活动自如。检查：咽峡和咽后壁潮红，脉浮数，苔薄白或稍带黄色。治宜清热宣肺润燥。药用桑杏汤加玄参、射干、麦冬、连翘、蝉蜕以清热解毒而除风热，利咽喉，消肿止疼。
瘀热互结 症见咽喉干疼，甚者说话或咽物均感疼痛，发出声音嘶哑，但舌体活动自如。检查：咽峡喉头等均有充血，脉微数，舌质红。多由高声呼叫或高声歌唱，损伤肺系（声带）所致，治宜活瘀清热凉血，药用自拟活瘀清咽方：当归、赤芍、生地、玄参、麦冬、射干、栀子、银花、连翘、桔梗、黄芩、木蝴蝶、甘草。
胃肠燥热 症见舌体活动自如，但咽干烦渴而疼，声音嘶哑，或大便秘结。检查：咽峡、喉头等部位均有轻度充血，脉微数，舌质红，苔微黄。多由胃肠素有燥热或过食辛辣，频频吸烟及饮酒等致辛辣之热助火上焰而致。治宜清热润燥，通腑泻热。药用三黄石膏汤加玄参、射干。
郁怒伤肝 症见胸闷胁疼，心烦易怒，自觉喉中有异物感，咽干欲饮水，声音嘶哑，舌体活动自如，或腹满便秘。检查：咽峡无异常，脉弦数，舌质红。乃郁怒伤肝，肝郁而化火，肝火妄动，上扰于咽喉所致。治宜疏肝解郁，通腑泻热，药用逍遥散加青皮，醋制香附子、枳壳、大黄、芒硝。
虛证 虚证失瘖临床多表现为形体消瘦，神志尚清，舌体活动自如，说话发音气息低微。舌质淡，舌面光滑无苔（镜面舌）触之无津，脉沉细无力。甚者气虚血瘀，个别患者的舌体不同部位，有大小不等的点片状瘀斑。治宜补肺脾肾之精气，药用人参养荣汤，或归脾汤加百合、龟鹿二仙胶等。如舌有点片状瘀斑者加丹参、田三七。