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活血化痰 平肝息风愈点头症

  □ 刘绪银  湖南省新邵县中医院 

  王某,男,51岁,西安市某厂职工,1979年4月18日初诊。

  患者自1978年来每夜睡后约12点许不自主点头,遂即致醒,每次点头在10次以上,甚或连续不断,得出户外游转,揉按颈部令止后方能再行入睡。曾经多家检查,未找出病因,仅服谷维素、维生素等,未效。自今年4月开始,伴胸闷气短、心前区疼痛、记忆力差,但经检查已排除心血管疾病。舌暗红、苔腻,脉沉涩。

  辨证为痰瘀交夹,肝风内动。治以活血化瘀、化痰通络、平肝息风主。药用:丹参30克,山楂15克,瓜蒌15克,茯苓15克,葛根12克,天麻12克,钩藤12克,菊花12克,川芎10克,川牛膝10克,僵蚕10克,薤白10克,每日1剂,水煎分早晚服。同时丹参注射液2毫升肌注,每日2次。

  二诊:经治八天,点头症基本消失,胸闷气短显著减轻。原方去茯苓,加降香10克,桂枝6克。续服7剂,诸症悉除而愈。

  按  盖风性动,故张师认为不能自主点头当属中医风证范畴。中医认为“诸风掉眩,皆属于肝”(《素问》),“怪病多痰”,“怪病多瘀”。患者年过六八,年老体衰,阴气自半,阴液不足则血行凝滞,渐而成瘀,故舌暗、脉沉涩。津血相关,血不利则津液停滞,聚而成痰湿,故苔腻。痰瘀交结,故日久不愈。肝藏血,主疏泄而司气机,在志为魂,肝经脉“交巅入脑”。痰瘀交结,脉络阻滞,病久入肝,导致肝失疏泄,气机不畅。肝为心之母,心主血脉,母病及子,则心脉不畅,胸阳痹阻,故胸闷气短、心前区疼痛。脑为元神之府,总众神,肝失疏泄,血不上养脑则记忆力差。肝为风木之藏,病久入肝则引动肝风,风煽痰瘀上扰,故不自主点头。《类中秘旨》说:“肝失藏血,神失所养,魂不得涵养而飞荡,则见运动障碍或梦呓夜游等……盖皆由木火内动肝风上扬”。

  故张学文治以活血化痰、平肝息风为主。以丹参、川牛膝、川芎、山楂活血化瘀,瓜蒌、薤白、茯苓化痰除湿。且薤白尚能宣通气机,善治胸痹。天麻、钩藤、菊花、僵蚕平肝熄风,且僵蚕尚能化痰通络。葛根善治项背强几几,颈部是诸经脉上汇入脑必经之所,患者常需揉按颈部方能再次入睡,说明颈部脉络不畅,筋脉拘急,故加葛根以解肌舒筋,且葛根能升清生津以养筋脉,又能活血。药证相符,故数剂而愈。

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