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全身皮疹伴瘙痒两年 丙申年三因司天方

乙未年运气方于内外妇儿诸科疑难杂症,甚至危重症救治中的显著疗效已屡见报端。而公元2016年,岁次丙申,仍未见丙申运气验案楷模。笔者初学,于运气实不甚了了,虽不才学用紫菀、备化汤等乙未年运气方于儿科临床,亦每获奇效,但于时下究当如何运用,着实胸中无数,临证蹀躞不下。
 
近日连遇两则首诊失治的湿疹病案,细察并不觉首诊辨证遣方有何不妥,况尚有多例验案在前,今却乏效至此,百思莫解。故而困顿之下,求诸运气,不意真拨云见日,药到病除。今就此二则病案谈丙申年三因司天方——黄连茯苓汤,以期抛砖引玉。
 
病案
 
赵某,男,59岁。
 
初诊2016年2月11日:全身皮疹伴瘙痒两年。两年内,患者先后反复数次门诊、住院治疗,静脉及口服抗炎、抗过敏药物不可计数,外涂醋酸地塞米松乳膏、丙酸氯倍他索乳膏、卤米松乳膏、炉甘石洗剂等各种中西药剂,甚至形成静脉点滴激素依赖。据患者自述,凡是医院临床治疗湿疹的药物全部用过,凡是市面在售的外用药膏几乎都涂过。两年来,患者亦多方问诊于中医,服中药近百副,但均无明显效果。因听闻笔者曾治愈小儿顽固性湿疹,遂于儿科门诊求治。
 
刻诊:患者全身密布黄豆大小红斑、丘疹,背部尤重,表面多有溃破及大量鳞屑附着,抓痕明显,全身皮肤干燥、脱屑,瘙痒剧烈,入夜尤甚,辗转难眠。舌暗红,苔黄厚腻,脉滑。诊断:湿疹。
 
笔者尝读龙砂医学流派代表性传承人顾师植山临证医案,凡症见风疹燥痒者,顾师喜用当归饮子加味,收效甚著。窃闻同门临证摹仿,皆多速奏功。笔者于前师法学步,亦未曾失手。察患者既往病史及刻下证候舌脉,当下不禁暗喜,此非为营虚卫伤、风热内蕴之当归饮子的证何属?既成竹在胸,便从容遣方。
 
处方:西当归15克,生地黄15克,北口芪15克,炒白术15克,大川芎15克,白蒺藜15克,西防风15克,制首乌12克,荆芥穗12克,生甘草9克,紫草根10克,土茯苓12克,粉丹皮6克,薏苡仁15克。5剂,水煎服。
 
二诊(2016年2月16日):患者述皮疹继有新萌,此起彼伏,诸症一如既往,未见逆转,且近日腹胀不适,大便失调。笔者闻之便惑,当归饮子,屡试不爽,此何出意料之外,竟未能一举中的?莫非骄矜自功,以致辨证失当,败走麦城?
 
细察患者新疹略带水疱状,舌苔较前更加厚腻,脉滑数,酌改用芳香化湿、清利湿热之自拟方,惴惴然以期改观。
 
处方:广藿香10克,苏叶梗(各)10克,川黄连6克,白僵蚕10克,净蝉衣10克,生地黄30克,川厚朴10克,制苍术10克,薏苡仁30克,绵茵陈15克,西升麻10克,炒枳壳10克,炙甘草10克,嫩青蒿(后下)15克。5剂,水煎服。
 
同时予淡黄芩、川黄柏、生甘草各30克,日一剂,煎汤放凉,冷敷患处,一日数次。
 
三诊(2016年2月22日):患者仍述症状几无改善,唯洗剂冷敷暂有些许止痒效果,夜间瘙痒转为阵发,虽能勉强入睡,但痒甚时仍有惊醒,一夜数次。自不待言,常规辨证,内服上方,似亦无功。
 
正愁眉不展时,突忆顾师植山教授讲座中曾述及,北宋苏东坡用偏于香燥的圣散子方治疫效果非常好,但金元以后,用圣散子方多无效,当时刘完素的解释是“此一时,彼一时,奈五运六气有所更,世态居民有所变”。前用当归饮子有效,今则无效,难道也是此一时彼一时?那彼究竟何时,今则又属何时?
 
又再详加问诊,端倪立见。患者2014年(甲午)2月初起皮疹,2015年(乙未)5月后明显加重。推诸运气常位,彼发病时气运已交,正值土运太过,少阴君火司天,加重时恰值二之气客气少阴君火加临时段,此时就诊,又属丙申年初之气客气少阴君火时段。《素问·至真要大论》云:“谨守病机,各司其属”。此患皮疹瘙痒,病机正是“诸痛痒疮,皆属于心”。张介宾《类经·疾搜索病类·一》注曰“热甚则疮痛,热微则疮痒。心属火,其化热,故疮疡皆属于心也”。此患“邪害心火”,正“种种俱水湿郁热见端”,前岁末寒水至而太过,今又岁水太过,必受侵凌,不免“寒盛火郁”。又肺主皮毛,火能克金。如此种种,不正丙申年黄连茯苓汤之适应症然,详见龙砂医家缪问有关黄连茯苓汤之方解。
 
虽头头是道,究竟何如,不得而知,既无方可用,不妨将计就计。
 
处方:川黄连10克,赤茯苓12克,麦门冬12克,车前子(包煎)10克,细通草10克,炙远志10克,法半夏10克,淡黄芩10克,生甘草10克,薏苡仁30克,广藿香10克,制苍术10克,建泽泻6克,生姜片3克,大红枣5克。5剂,水煎服。
 
四诊(2016年2月27日):患者喜述几无新疹出现,瘙痒明显减轻,发病加重至今年余,首次一觉天明,日间更是近乎忘却顽疾在身。药既中的,遂守方再进,续服5剂,以期痊愈。
 
2月29日电话随访,皮疹全部结痂,几无瘙痒。丙申运气方黄连茯苓汤不负所望,斩获首功,消其痌瘝,长吾志气。

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