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治疗风疹瘙痒中医案例处方

赵某,男,3.5岁。
 
初诊2016年2月19日:全身皮疹伴瘙痒两年余。患儿自2013年9月起全身散在皮疹,随年龄增加,不轻反重。两年多来,往返于北京、上海等多家西医院求治,反复住院治疗,不但无功,反每每被劝尽早出院。目前除外涂各种药膏暂时可缓解剧烈瘙痒外,即使激素冲击治疗亦无法控制病情发展。患儿家长哭诉,患儿自皮疹后几未进食过任何蛋白质,肉蛋奶等对此患儿皆属奢望。进而又述,因多方求治西医无效,似已无处寻药,今方首次就诊中医,虽对中医中药将信将疑,但见患儿每日之痛苦,实属无奈,只得一试。笔者听此,虽难免不悦,亦只能付诸一笑,徒叹奈何!
 
刻诊:患儿面色萎黄,身形瘦小,全身散发大小红斑、丘疹,部分融合成片。表面因搔抓多有溃破,流脓流水,瘙痒剧烈。双手最为严重,多处溃破,几无完好皮肤。指缝、甲缝亦有皮疹渗出脓水,十指指甲全部增厚、变形,甲板浑浊如同灰指甲。笔者于初心头颇为疑惑,此儿时年尚幼,何染如此严重之灰指甲?因好奇问及家长,方知经多家三甲西医院多次检查并检测确诊,此并非灰指甲,正乃严重湿疹所致。舌暗红,苔薄黄腻,脉濡数。诊断:湿疹。
 
察患儿刻下证候舌脉,处当归饮子加味,似无不当。因而故技重施,信手拈来。
 
处方:西当归12克,生地黄15克,北口芪9克,杭白芍15克,大川芎9克,白蒺藜15克,西防风15克,制首乌9克,荆芥穗9克,生甘草9克,广藿香12克,土茯苓12克,炒白术12克,制苍术9克,建泽泻6克。5剂,水煎服。
 
二诊(2016年2月24日):患儿皮疹渗出及瘙痒几无改观,搔抓不停,不思饮食,舌尖红赤,舌苔较前稍厚腻,略黄,舌中部尤为明显,脉濡数。
 
当归饮子治疗风疹瘙痒一向神效,此患儿已是近日来第二例用之无效的病案,家长对中医中药本抱偏见,如今也未见效,似更增疑虑。当时,案一赵某尚未四诊,是故笔者于黄连茯苓汤之效还未得知,但其时头头是道的分析仍历历在胸。于是耐心询问,细加推详,不禁讶然。患儿2013年(癸巳)9月发病,当年岁火不及,厥阴风木司天,少阳相火在泉,发病时值四之气客气少阴君火加临时段,“气与运同,灼化所居,湿热相搏”。2014年(甲午),岁运土运太过,少阴君火司天,阳明燥金在泉,火胜金,据气象记载,其年夏凉,火郁之象明显,“少阴之化热,若热淫所胜,即怫热至,火行其政,民病皮肤痛,……甚则疮疡胕肿”。2015年(乙未),岁运少商金,火乘其敝,肺金本虚再受火燥,“宜以苦燥之温之,甚者发之泄之,不发不泄,则湿气外溢,肉溃皮坼,而水血交流”。此偶然耶,必然耶?抑或此正该患经久难治,迁延至今,不轻反重之因?
 
此时就诊,恰值丙申初之气客气少阴君火加临时段,但处黄连茯苓汤一试。不求应手辄痊,但愿减其苦痛。
 
处方:川黄连9克,赤茯苓10克,麦门冬10克,车前子(包煎)9克,细通草9克,炙远志9克,法半夏9克,淡黄芩6克,生甘草6克,生麦芽9克,春砂仁6克,薏苡仁15克,生姜片3克,大红枣5克。5剂,水煎服。
 
三诊(2016年2月29日):患儿皮疹几乎全部结痂,瘙痒明显减轻,患儿已不再搔抓。
 
彼时,案一赵某已经四诊,其既数剂收功,此儿获效自当不疑。如前之分析是否允当,未为可知,但上方已然见功,理应守方,酌加芳香化湿之广藿香6克,再服5剂,以固疗效兼运脾开胃。
 
3月2日电话随访,家长喜述皮疹结痂,渐与周边正常皮肤平复,几无瘙痒,肤色渐变,明显向正。岂料乐极生悲,3月3日家长来电反映,喂食患儿奶粉,瘙痒又有反复。急嘱服药期间,食饮有节,来日方长,切勿急功。看来大病初愈向好,正气未全,尚应善养。续此随访,以为惕励。
 
按:诊余,于此二则病案,细细玩味,确有进益。一成人,一小儿,发病时、加重时、迁延时、就诊时,一一不离少阴君火。后又详询,得知案二患儿,其母怀孕时正值少阴主之辛卯岁半之后,难道此儿尚处胎时便受火气戕害?然同时在孕之儿何止千百,此千百之儿必不能同受此患,既不能同时患此恶疾,此案一成人、案二小儿病确同患少阴一气,又当何解?不妨存案待考。
 
常法常方,百无一效,然施以运气方,不出数剂辄愈,且疗效个个确切。如此而言,日后识病施治,只需掐指一算,于运气格局详加推演,便冀获奇功,可乎?《素问·至真要大论》云:“时有常位而气无必也。”顾师植山教授也常强调:把握运气病机要从气象、物象、脉象、证候等多个方面进行综合动态分析。要做到“不以数推,以象之谓也”,不可只凭对天干地支的常位推算去用方,要“看时运,顺时运,抓时运”,贵在“因时识宜、随机达变”。
 
上述虽不免个案之嫌,却又何尝不显见,临床但遇证时相应之病症,三因司天方必收时短效宏之功。前乙未之紫菀、备化汤如是,今丙申之黄连茯苓、升明汤当亦复如是。笔者自谓,医者若能从善如流,但自会心,依凭教法,乃尔生灵,便受妙用。笔者愿师事龙砂,以五运六气,与大众同闻。(王静)
 
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陈无择《三因方》黄连茯苓汤,此以六丙年太羽运,岁水太过,寒气流行,水胜土复,而民病焉,故宜以此方治之。黄连、黄芩、赤茯苓、半夏、通草、车前子、甘草、远志、麦冬、生姜、大枣。
 
缪问解此方曰:岁水太过,寒气流行,邪害心火。此而不以辛热益心之阳,何耶?按六丙之岁,太阳在上,泽无阳焰,火发待时。少阴在上,寒热陵犯,气争于中。少阳在上,炎火乃流。阴行阳化,皆寒盛火郁之会也。故病见身热,烦躁,谵妄,胫肿,腹满等证,种种俱水湿郁热见端。投以辛热,正速毙耳。
 
丙为阳刚之水,故宗《内经》气寒气凉,治以寒凉立方,妙在不理心阳而专利水清热。以黄连之可升可降,寒能胜热者,平其上下之热。更以黄芩之可左可右,逐水湿清表里热者,泄其内外之邪。茯苓、半夏通利阳明。通草性轻,专疗浮肿。车前色黑,功达水源。甘草为九土之精,实堤御水,使水不上陵于心,而心自安也。心为君主,义不受邪,仅以远志之辛,祛其谵妄,游刃有余。心脾道近,治以奇法也。但苦味皆从火化,恐燥则伤其娇脏,故佐以麦冬养液保金,且以麦冬合车前,可已湿痹,具见导水功能。土气来复,即借半夏之辛温以疏土。实用药之妙,岂思议所可及哉。

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