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警惕似是而非的急腹症

急腹症是指由腹部外科疾病引起的急性腹痛,需做外科处理(手术或剖腹探查)。但有些内科疾病亦可引起急性腹痛,酷似外科急腹症,容易误诊。因两者处理原则不同,若把内科病当作外科急腹症错误开刀,必将造成不良后果。此种情况临床上常有发生,应提高警惕。

带状疱疹本病病变如侵犯了支配腹壁的肋间神经,则可出现剧烈上腹痛,并有腹肌紧张和压痛,特别是在带状疱疹出现前,很容易和外科急腹症混淆。

本病一般不发热,无恶心、呕吐,白细胞数不增高,肌紧张和压痛不只局限于腹部,在病变侵犯的肋间神经走行区域也存在,上述特点与外科急腹症不同,需注意鉴别。

急性心肌梗死据统计,约8%的心肌梗死病人,早期可主要表现为急性上腹剧痛,并伴恶心、呕吐、腹肌紧张和腹部压痛,以致误诊为胃十二指肠穿孔、急性肠梗阻、急性胆囊炎、胆石症急性发作或急性胰腺炎等。

鉴别要点是,本病多发生在40岁以上,既往有高血压病、动脉粥样硬化和心绞痛史,心电图检查,有心肌梗死的特殊图形(早期心电图亦可正常,如连续追踪检查,则可出现心梗的典型波形)。    

肠道蛔虫症此病因水电解质紊乱造成的肌肉痉挛,也可发生阵发性腹部剧痛,并可伴恶心、呕吐、腹肌紧张和腹部压痛。有人统计114例病人,其中11例被误诊为急性阑尾炎、急性胆囊炎和肠梗阻等病,误诊率为10%。

腹型过敏性紫癜本病腹绞痛常突然发作,并伴恶心、呕吐、便血等消化道症状,极易误诊为外科急腹症而施行手术。

以下特点可与外科急腹症鉴别:本病常有服药物(氯霉素、磺胺等)、食鱼虾蟹和对花粉过敏史,且体征(腹肌紧张)不如症状(腹痛)明显,并有血中嗜酸性细胞增多,白蛋白减少,球蛋白增多等,外科急腹症则无上述现象。

慢性铅中毒突发阵发性腹痛,每隔几分钟至数小时发作一次,可延续数天至数周,常伴呕吐吐,酷似外科急腹症。

以下特点可与急腹症鉴别:1.有与铅长期接触史。2.牙龈出现铅线。3.皮肤、黏膜苍白。4.腹部平坦、柔软,无固定压痛点。5.24小时尿铅检出量超过0.08毫克/升。6.每百万个红细胞中,点彩红细胞数超过300个。

急性铊中毒急性腹痛情况大致同慢性铅中毒。与急腹症的鉴别,主要是有误食铊盐史。铊盐多为毒鼠剂,如不注意有可能误服。

脂膜炎本病部分病例可累及内脏,如病变侵犯肠系膜,临床上可有急性腹痛,局部有压痛和包块,并有恶心和呕吐,很像外科急腹症。

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