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无法弯折的脊梁 国医大师王琦医案

——记一则强直性脊柱炎患者的求治故事
 
鲁迅先生曾在《且介亭杂文·中国人失掉自信力了吗》一文中写道:“我们从古以来,就有埋头苦干的人,有拼命硬干的人,有为民请命的人,有舍身求法的人……虽是等于为帝王将相作家谱的所谓‘正史’,也往往掩不住他们的光耀,这就是中国的脊梁。”中国的脊梁是有民族精神和气节,为了祖国和民族利益而不惜奉献一切的英雄们挺起来的。
 
但是,在和平年代的现实生活中,有一群病人正在为自己逐渐僵硬而无法弯折的脊梁而痛苦,这就是强直性脊柱炎的病人。强直性脊柱炎病因尚不明确,是以脊柱为主要病变部位的慢性病,累及骶髂关节,引起脊柱强直和纤维化,造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变,属自身免疫性疾病。一般起病比较隐匿,早期可无任何临床症状,有些病人在早期也可表现出轻度的全身症状,如乏力、消瘦、厌食、轻度贫血、长期或间断低热等。绝大多数首先侵犯骶髂关节,以后上行发展至颈椎,少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯,也可侵犯周围关节。早期病变处关节有炎性疼痛,伴有关节周围肌肉痉挛,有僵硬感,晨起明显。由于病情较轻,病人大多不能早期发现,致使病情延误,失去最佳治疗时机。在王琦教授的门诊上,我们就见到了这样一位病人。
 
2015年5月6日,一位年龄36岁,但是已患强直性脊柱炎18年的来自山东的张女士向我们讲述了她的病情。
 
“王教授,您还记得我吗?我在2010年曾找您治疗过强直性脊柱炎,去年7月份我怀孕了,之后9月份流产,再之后身体情况就变得很差,强直性脊柱炎也加重了。”一进入诊室,还没坐下,这位病人就开始迫不及待地讲述她的病情。
 
“2010年你找我治病,到现在已经过去5年了。”王琦教授说。
 
“是的,我在2010年6月份找您看病,持续吃您的药大概有一年半左右的时间,效果非常好,停药以后,身体状况也基本可以。我自己心里很清楚这个病是不能治愈的,之前吃完您的药以后,我感觉自己的精力、体力,包括思考能力,都有很大改善和提高,我当时都认为这一辈子以那种状态生活下去就可以了。但是现在身体状况又回到治疗前的水平了。”说到这里,这位病人的声音低沉下去,一度哽咽。
 
“现在后背还疼吗?”王琦教授问。
 
“还疼,睡眠差,没精力。疼痛是早上起来最明显,有时候半夜还隐隐作痛,导致晚上睡眠不好,翻来覆去睡不着。”张女士说。
 
“非常影响睡眠吗?”王琦教授补充道。
 
“非常影响。我入睡不是很困难,但是一到凌晨三点钟以后就很容易醒,也就是前半夜睡得还可以,后半夜睡得不好。怀孕之前我感觉自己身体状态已经治疗得很好了,不知道是我太多虑,还是和这个病有关系,现在大便也不好,四五天一次,特别难受。怀孕以后子宫肌瘤也长大了,直径从2厘米长到4厘米,现在孩子没了,子宫肌瘤还在。”病人说着,眼眶已经泛红。
 
王琦教授说:“你的病是很多,我们想办法慢慢解决。”听到这里,张女士脸上的表情不再显得那么焦急了。
 
王琦教授又询问了张女士的饮食、二便情况,为她诊脉望舌,并参考之前给她看病使用的方子,略作思考,便在病历上拟方:
 
秦艽20克,土茯苓20克,萆薢15克,威灵仙12克,菟丝子20克,生薏苡仁20克,川牛膝10克,怀牛膝10克,晚蚕沙10克(包煎),忍冬藤20克,延胡索15克,肉苁蓉20克,虎杖15克,锁阳12克。30剂,水煎服,日2次。
 
强直性脊柱炎属中医学“痹证”“大偻”等范畴。肾为先天之本,主骨、生髓,《素问·痹论》云:“五脏皆有所合,病久而不去者,内舍于其合也。故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾。”王琦教授认为此病人由于先天肝肾精血不足,督脉空虚,复感风、寒、湿外邪,病久则化生痰、瘀、热、毒,壅阻筋骨经络日久,而致虚实错杂、寒热相兼、缠绵难愈。其风、寒、湿、热、痰、瘀等壅阻经脉为标,肾督亏虚为本。治疗当标本兼治,祛风除湿、清热利湿、活血通络以治其标,补益肝肾、强壮筋骨以治其本。
 
祛风湿、强筋骨药,如秦艽、威灵仙、晚蚕沙等,对筋骨关节疼痛、麻木、屈伸不利等有良好作用。秦艽可祛风湿,清湿热,止痹痛,xxmy.com被称为“风中之润剂”,药性润而不燥,无论寒湿、湿热、痹证新久,皆可应用。威灵仙具有袪风除湿、通络止痛的功效,是常用于风湿痹痛、肢体麻木、筋脉拘挛、屈伸不利的要药。晚蚕沙可祛风除湿、和胃化浊、活血通经,主风湿痹痛,肢体不遂,吐泻转筋等。
 
利水渗湿药可渗湿除痹,舒展筋脉,缓和拘挛。萆薢可祛风,利湿。生薏苡仁可健脾渗湿,除痹止泻,清热排脓,可用于湿痹拘挛。虎杖能祛风利湿,散瘀定痛,止咳化痰,常用于关节痹痛、跌扑损伤等。
 
此强直性脊柱炎患者出现郁久化热,关节肿痛明显,需配合用寒凉之品。土茯苓可除湿,解毒,通利关节。《本草正义》云:“土茯苓,利湿去热,能入络,搜剔湿热之蕴毒。”忍冬藤可清热解毒,疏风通络,用于风湿热痹,关节红肿热痛。《医学真传》云:“夫银花之藤,乃宣通经脉之药也。”
 
活血化瘀药可活血化瘀,行气止痛,有效缓解患者疼痛症状。牛膝具有活血通经,补肝肾,强筋骨,引火(血)下行的功效,特别适合肝肾亏虚、痹痛日久之人。川牛膝长于通络活血,怀牛膝长于补肝肾、强筋骨。延胡索可活血,利气,止痛,《本草求真》云其:“不论是血是气,积而不散者,服此力能通达,以其性温,则于气血能行能畅,味辛则于气血能润能散,所以理一身上下诸痛,往往独行功多。”
 
强直性脊柱炎患者本就先天肝肾不足,此患者又患病长达18年余,本虚更甚,宜用强筋健骨、补益肝肾之品治其本。菟丝子可滋补肝肾。肉苁蓉可补肾阳,益精血,润肠通便。锁阳可补肾阳,益精血,润肠通便。《本草纲目》云:“润燥养筋。治痿弱。”
 
综上,全方以秦艽、威灵仙、晚蚕沙祛风除湿,以萆薢、生薏苡仁、虎杖利水渗湿,以土茯苓、忍冬藤清热除痹,以牛膝、延胡索活血通络,以菟丝子、肉苁蓉、锁阳补益肝肾、强壮筋骨,根据患者的具体情况,多管齐下,灵活变通。
 
我们给这个病人做了回访,服药30天以后,她的疼痛症状已经减轻很多,她表示会继续坚持治疗,希望自己日后不再是“只伸不屈”的“小女子”,也能做“能屈能伸”的“大丈夫”!(梁雪)

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