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清热养阴利咽消肿 治长期咳痰

  患者,男,48岁,因长期慢性咳嗽咳痰已近10年,于2013年7月前来就诊。

  患者曾被诊断为:慢性支气管炎,支气管扩张,肺气肿。每于受凉及劳累后症状加重。一周前不慎感冒,服用西药及中成药后症状不见好转,故求诊于中医。

  刻诊:面部不华,声音低弱,少气懒言,喉中痰声辘辘,哮鸣有声。自诉经常嗽痰,偶咳(以嗽为主),痰多质稀,兼见黄痰,食少体倦,腹部胀满不舒,打嗝始舒。咽痒咽干,鼻部不适,微有鼻塞。偶有喷嚏及流涕。大便先硬后溏,舌质淡润,边有齿痕,苔薄黄微腻,脉沉缓。

  笔者辨证,脾虚不能运化水湿,水液酿而生痰,清代医家李用粹有“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”之古训。病机为“脾失健运,水泛为痰”。治疗以健脾祛湿,润肺化痰,止咳利咽为法,所谓“虚则补其母,培土以生金”是也。

  处方:玄参15克,麦冬15克,白前10克,前胡10克,黄芩10克,浙贝母15克,紫苑15克,辛夷6克,杏仁10克,全瓜蒌20克,生薏仁15克,炒山药15克,白豆蔻10克,木香6克,砂仁3克。每剂药煎汁450ml,每服150ml,日3次,饭后1小时温服。

  患者总共服药10剂,服完第1剂后咳嗽及痰量便明显减少,自觉身体轻松,不似之前沉重,至服完10剂药后诸证消失。

  按:方中玄参清热养阴利咽消肿,治疗咽喉肿痛。麦冬清肺养阴生津且润肠通便。白前、前胡降气化痰。因咳嗽痰黄,故用黄芩清热化痰。浙贝母清化热痰,开郁散结。紫苑润肺下气,消痰止咳,理气除湿而化痰。

  辛夷又名木笔花,芳香质轻,解表之力虽差,但可入肺经,善散肺部风邪而通鼻窍。杏仁归肺与大肠经,既能下气止咳平喘,又善润肠燥。全瓜蒌清热化痰,理气宽胸散结兼顾大便秘结,所谓“肺与大肠相表里”者也。生薏仁针对舌苔薄黄微腻,具有清利湿热,健脾补肺之功。炒山药既能补气又可养阴,为平补肺、脾、肾三经之药。

  方中点睛之笔为白豆蔻、木香及砂仁三味药的运用。白豆蔻辛散温通,芳香理气,偏行中上二焦气滞,尤善行脾肺气滞,有行气温中,化湿消痞,开胃消食之功。木香能疏通气机,用于上述补药之中,以免滋腻重滞,收到补而不滞的效果。砂仁辛散温通,芳香理气,善理脾胃之气滞,为醒脾和胃之良药。

  诸药配合,使脾运得健,恢复运化功能,水液得以正常输布,痰液消,咳嗽止,诸证结。

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