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呼吸道感染 感染后咳嗽 中药治方

    反复呼吸道感染
 
    林某,男,5岁。患儿自3岁后,即反复发生呼吸道感染,经常输液治疗,每次皆需10天左右方可好转,严重影响患儿身体生长发育及家庭生活。此次慕名来孙浩处就诊。家长代诉患儿素来胃纳不佳,二便尚可,夜寐欠宁,汗多。刻下:形体瘦弱,面色淡白,山根色青,咳嗽阵作,喉间有痰,咽不红,舌质淡白,苔白中部稍厚,脉细弱。
 
    证属脾肺气虚,营卫失和,痰湿阻肺。治宜健脾补肺,调和营卫,化痰止咳。处方:生黄芪8克,煨白芍4克,桂枝6克,大枣1枚,生姜3片,甘草2克,炒麦芽8克,川贝母4克,橘红6克,前胡5克,茯苓8克。5剂后复诊,咳痰减少,咳嗽好转,舌苔已退。上方去川贝母加米炒太子参8克,续服7剂。后以桂枝加黄芪汤散方调理5月。患儿在服用散方后,呼吸道感染明显减少。
 
    按:反复呼吸道感染是指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁,超出正常范围,是儿科常见病症,主要发生在5岁以下儿童。中医没有此病名,据其临床表现类似于古代医籍的虚人感冒、体虚感冒。孙浩认为其发病机制,多为小儿肺脾虚亏,或先天禀赋不足,正气虚弱,卫外不固易为外邪侵袭。本例患儿久病体虚,脾肺不足,痰湿内阻故治宜健脾补肺,调和营卫,兼化痰止咳故用生黄芪、太子参、煨白芍、桂枝、生姜、大枣、生甘草健脾补肺、调和营卫,川贝、橘红、前胡、茯苓健脾化痰止咳,标本兼治。后期散方以固本为要。
 
    感染后咳嗽
 
    田某,女,5岁。患儿自3岁入托以来反复呼吸道感染,病后咳嗽长时间不愈。此次咳嗽于一月罹患支气管肺炎治疗后,每晚睡前及早晨起床后阵咳,有时咯吐清痰,白天单声偶咳,时流清涕,伴汗出,胃纳不佳,曾先后服用多种消炎药及抗过敏药,效不佳。至孙浩处求诊。刻下:面色白,时有喷嚏流清涕,咽部不红,舌质淡白,舌苔薄白,脉浮缓。
 
    证属脾肺气虚,营卫失和。治宜补益脾肺,调和营卫。处方:生黄芪8克,煨白芍6克,山药6克,桂枝3克,大枣2枚,生姜2片,甘草3克,炒麦芽8克,川贝母4克,紫菀6克,前胡5 克。嘱其停用一切西药,5剂后复诊,咳嗽明显好转,胃纳渐佳。后服用玉屏风散调理。
 
    按:感染后咳嗽属于亚急性咳嗽,临床常见,是一种自限性疾病,但频繁和过度的咳嗽会影响患儿及其家庭的日常生活,所以仍应给予恰当治疗。现代医学对感染后咳嗽的机制尚不明确,通常认为呼吸道病毒感染后导致的气道损伤、炎症、气道高反应性等是可能的成因。中医在此病的治疗上有一定优势。
 
    孙浩认为,根据临床表现大致可分为风寒恋肺、肺气亏虚、痰浊阻肺、阴虚肺燥、肝火犯肺等五型。该例患儿常易感,咳久不愈伤及脾肺,故治疗应补益脾肺为主,方中生黄芪、山药、大枣、甘草,补益脾肺,桂枝合芍药,生姜合大枣调和营卫,川贝母、紫菀、前胡,化痰止咳。但患儿久病体弱表卫未固,营阴不守,故桂枝用量宜轻,芍药用量宜重令解表之中寓敛汗之功。俟后用玉屏风散以收全功。

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