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陈德信心咳治验

咳嗽是肺系疾病的主要证候之一,也是常见的症状之一。《内经》对咳嗽的论述较详,如《素问·宣明五气篇》说:“五气为病…肺为咳。”《素问·咳论》又说:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”指出了辨治咳嗽之症,应当有整体观念,不应只囿于肺脏找原因。中医论治肺咳、肝咳、脾咳、肾咳、胃咳者较多,唯对心咳的论述不多,实际上心咳在临床上并不少见。现分享笔者恩师天祝县名中医陈德信治愈心咳的病例如下。
 
患者,女,40岁。于2007年2月26日初诊。自述2007年2月初,咳嗽,咽痛,口干、口微苦不适,胸闷。2周后咳嗽气短,胸闷胸痛,咽喉部感觉有异物,咯之不出,咽之不下。每到晚上喉间介介有声,如鸡鸣声不断。近日整个喉颈部感到气促,脖襟扣不能扣,咽痛。每当咳嗽时,颈部憋胀,胸痛连及心窝处彻痛,背心痛。伴心慌气短,面红,头昏头晕。欲缓之,恐咳抑咳又不能,难缓所咳之苦。在当地乡镇卫生院以支气管炎、肺部感染治疗,咳嗽虽有减轻,但其他症状如故。今来中医试治,诊脉沉弱无力,舌质绛,舌苔淡黄。心电图提示:左前分支传导阻滞;右心室肥大。
 
辨病:咳嗽,属中医心咳。辨证:心脉失养,痰瘀互结,肺气上逆。治宜益气养阴,降逆宽胸,散结化痰,活血化瘀,泻热透邪,以开枢机。
 
处方:用自拟“益气降逆散结化瘀汤”加味。太子参30克,丹参20克,瓜蒌、鱼腥草各15克,远志、桂枝、薤白、半夏、郁金、枳壳、麦冬、黄芩、柴胡各10克,桃仁、五味子、甘草各6克。3剂,每日1剂,水煎分2次温服。
 
药服3剂后感到咽喉部气壅促、憋胀明显减轻,咳嗽、胸痛、心悸、气短较前缓和。效不更方,连服20剂,以上诸症基本消失,效果显著。后查心电图提示: ST-T段异常改变。上方去鱼腥草,加檀香6克,砂仁3克。取5剂,中药配方颗粒冲服,每服10克,1日2次,以固疗效。后随访治疗效果甚佳。
 
按:咳嗽,非独肺一脏。《素问·咳论》曰“肺咳之状,咳而喘息有音,甚则唾血。心咳之状,咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿,喉痹。”因心脉起于心中,出属心系,其支从系挟咽,系目系;其直者,复从心系却上肺;而足少阳支脉,循颈,入缺盆。根据心脉循行及证候分析:属心咳范畴。但头昏、头晕、胸痛、咽痛、双目胀、口干苦,与少阳经有着一定的相互联系。心主君火。胜则相火生,火甚则灼耗心阴。少阳主甲木属胆,木以生火,两相之火盘踞上焦,结于胸中,火性上炎,壅于颈喉及头部,致心咳,连伤他脏,得知群症出现。xxmy.com
 
方中太子参、麦冬、五味子,一补一润一敛,益气养阴,以固宗气。瓜蒌、郁金、薤白、半夏、枳壳降逆宣肺散结,宽胸化痰。柴胡、黄芩专透少阳邪热以开枢机,丹参、郁金、桃仁活血化瘀,破上焦心肺之瘀,通心脉清热散郁,治心咳上逆,有活血降气之功。桂枝辛甘温,用在以上性凉之群药中,以防性凉运缓之弊,且有温经通脉,以阳化气,助上药通阳下气,行瘀和营,阴中求阳之妙用。鱼腥草配黄芩有清肺泄热,利咽之功。本方有生脉散、瓜蒌薤白半夏汤、小柴胡汤之义。配伍精确,辨证详细,诸症悉蠲,效果甚佳。(张聘年)

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