土鳖，“味咸，寒。主心腹寒热，血积，癥瘕，破坚，下血闭，生子尤良。”（《本经》）
土鳖破脏腑经络之一切血积，治跌打重伤，接骨消肿，功力甚伟。尚有益肾作用，又化湿热痰痹，可用于诸多痰湿浊留病证，且无一般虫类药之腥浊异气，为最平和之活血化瘀药，内、外、骨伤、妇科所常用也。章次公先生与朱良春先生每用土鳖配伍大队虫类如蜈蚣、全蝎、蕲蛇、蜂房、地龙、五灵脂、穿山甲以明显增强其逐瘀通络镇痛作用，是为宝贵经验，然单独运用，略增分量，也常可取得相似效果也。
其用以沸水洗净，文火焙干，略略炒香存性，或用酒炒，均为细末，黄酒吞服，其活血化瘀功用最佳。
《金匮要略》鳖甲煎丸本治疟病迁延日久，反复发作，正气渐衰，疟邪假血依痰，结成痞块，居于胁下成疟母者，实为慢性疟疾之脾脏肿大。然本方非仅专治疟母，凡肝脾肿大属于血瘀气滞者均可选用；下瘀血汤本治产后腹痛因干血凝着于脐下者，证见少腹疼痛如刺，痛而不胀，拒按，行气之药不效者，当用此攻逐瘀血，亦主经水不利，今用此方略加益气健脾之药，攻补兼施，治疗肝脏弥漫炎症所形成之肝脏变形变硬且持续发展者；大黄䗪虫丸本治虚劳日久不愈，经络气血不利，瘀血停滞体内所谓干血者，妨碍新血生成，肌肤失却营养，粗糙如鳞甲，两目黯黑，乃是补虚活血之方剂，今用治肝脾肿大、肝硬化，或女子经闭及腹部手术后肠黏连等多种病症，宜于久服；土瓜根散治瘀血月经不调，经水不利者多有留瘀，故少腹满痛，按之或有硬块，或一月再现，月经量少，色紫黑有块，舌质紫黯脉涩。仲景之用土鳖于诸方，皆欲其活血化瘀，流传千古不易也。
贵州陈真一氏治充血性心力衰竭，知其一般症候如心悸怔忡、水肿腹大、气短乏力、喘息身重等，皆因心脏肥大、衰弱无力所致。心主血脉，自然为血瘀之证，又见肝脏肿大，实类膈下痞块，而心衰者舌必紫黯、舌体瘀斑、脉结代涩滞，莫不为血瘀，故常用膈下逐瘀汤活血化瘀，流畅胸中气滞，又加人参、山药益真气以固本，名曰保元膈下逐瘀汤。余用此方每常加酒炒土鳖为末，温酒送服，每次3~4.5克，每日2次。
陈真一氏治慢性肝炎、慢性胆囊炎、慢性胃炎、经前期综合征等一般肝气郁滞之证，拟活血四逆散：炒枳壳10克，炒白芍12克，柴胡15克，炙甘草6克，元胡10克，九香虫6克。此类病证或两胁胀痛不适，情绪不舒，精神忧郁，头痛目眩，脘腹胀满，乳房胀痛，嗳气吞酸，经前腹痛，经血不畅，颜色偏黑或有块状，舌或略紫，脉弦而带涩。肝为藏血之脏，脉弦而涩，必然瘀血，欲顺其条达之性，当须活血。余知本方活血化瘀之意在于增强疏利气机效果，若服之不应者，必加用酒炒土鳖细末3～4.5克，日3服，每收显著效果也。
方以正氏治肝脾肿大质硬，病情重者，有消癥丸：元胡、甲珠、地龙、红花各15克，党参、黄芪各45克，僵蚕、生大黄、鳖甲、郁金各30克，炒白芥子、山慈菇、川芎、当归、丹参、土鳖各24克，枳实、陈皮各21克，三棱、莪术各15克。为蜜丸，每服9克，早、晚服之。略同于大黄䗪 虫丸，肝脾肿大质硬，多肝硬化晚期或肝脏恶性肿瘤，乃积聚、臌胀、虚劳一类，每因气血凝滞，郁结生热、生湿、生痰、聚毒，气血亦大损而机体羸弱。
李氏治前列腺增生有通淋散结方：土鳖、知母、肉桂、王不留行、胡芦巴、车前子、炒小茴、海金沙、荔枝核、大贝、夏枯草、桃仁、琥珀粉。前列腺增生多瘀血痰湿互结于下焦，又有肾气不足，气化不利之根本。本方软坚散结，温利气化，坚持服用月余或更长时日，缓缓取长效也。又用补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤加土鳖治疗中风后遗诸证及风湿性关节炎之偏于气虚血瘀、肢体关节疼痛明显者，以土鳖咸寒走窜，入络剔邪，畅通气血也。
石恩权氏以为痰瘀互结乃癫狂重要病因，二者有相互夹杂、互根、消长、转化之关系，故用清火化痰、健脾除痰、温阳化痰之方，配伍土鳖、桃仁、丹参等活血化瘀药。曾治煤气中毒大脑损害有诸多精神异常者，辨证痰气瘀阻，药用熟大黄、炙地龙、前胡、石菖蒲、枳实、桃仁、竹茹、姜黄、胆星、土鳖、藿香、川芎、蝉衣各12克，法半夏15克，水煎服，用20余剂取显效也。
王硕甫氏以为功能性闭经多为实证，继发性闭经尤其如是，而最多见者乃是瘀血阻滞。常见月经数月不行，少腹滞痛，瘀血可结为干血，必当选用土鳖化瘀而生新。痛经者若常在经期，腹痛拒按，经血紫黯有块，其用生化汤加酒炙土鳖，又有三虫二甲散：蜣螂1对（红糖水炒），土鳖5个（酒炒），九香虫5个，生鳖甲15克，山楂肉15克。共研细末，以活血地黄丸煎汤送服，每次5克，每日3次，治子宫内膜异位症及一般顽固性痛经。输卵管阻塞之不孕症多属肝郁血滞，王氏以四逆散、逍遥丸加土鳖活血化瘀、理络通经。
贵州伤科名家治跌打损伤、破骨伤筋、内损外伤后肿胀疼痛者，用土鳖活血化瘀、续筋接骨、调和气血。
陈仲寅氏土鳖接骨方治损伤骨折：土鳖10枚（瓦焙干），巴豆霜1.5克，乳没各1.5克，生半夏1个，自然铜1克（煅醋淬7次）。共为细末，每服0.5克，酒吞下。服此药忌见风。
顾乃熹氏夺命丹治严重骨折或多处骨折、开放性骨折、疼痛剧烈甚至休克者：当归、桃仁各9克，血竭、儿茶、朱砂、红花各15克，土鳖45克，骨碎补、乳没（制）各30克，自然铜60克（醋煅），大黄90克，木香1.5克。共研细末，用黄明胶烊化为丸重3克，朱砂为衣，每服1丸，陈酒或温水送服。
顾氏接骨紫金丹，治一切骨碎筋断：地龙、制川乌各15克，龙骨、土鳖（醋炒）、赤石脂、鹿角胶各60克，自然铜90克（醋淬），滑石120克（醋炒），制乳没各45克，麝香3克。共研细末，鹿角胶烊化为丸，如弹子大，朱砂为衣，每次1丸，每日2次，陈酒下。(石恩骏)