首页>中草药>正文

可表可里药 附子 石膏 苍术

张仲景组方用药非常精当,在《伤寒论》中,有一些药物通过配伍既可走表散邪,又可入里温阳或清内热,这些药可看作是“可表可里药”,笔者现举三药详述之。
 
附子
 
太阳病为在表的阳证,只单纯发汗祛邪即可,而少阴病因正气不足表现为在表的虚寒证,所以在解表发汗的同时还要照顾到其正(阳)气不足,即常说的温阳解表。选择与解表药配伍的温阳药物时,张仲景多用附子,如桂枝加附子汤、麻黄附子甘草汤等。这也正是源自于附子的特点。《本草纲目》记载:“附子,其性走而不守,非若干姜止而不行。”从《伤寒论》中附子的应用可见,因附子辛温,能通达上下,可升可降,可表可里。故附子既可以配伍里药温壮里阳,亦可配伍表药以温助表阳。
 
石膏
 
薛生白在《湿热病篇》中有“中气实则病在阳明,中气虚则病在太阴”之论。笔者认为,其阐释了外感病的内伤基础。阳明内热之体外感,更容易表现为表里合病,俗称“寒包火”,临床中此类表里合病的确比单纯的一经病常见。张仲景在选择与解表药配伍的清热药时,通常只选生石膏,如大青龙汤、麻杏石甘汤、越婢汤等。这也是因为石膏的药性特点:《神农本草经》称石膏味辛微寒,辛有透散的作用,解里热的同时又可透邪外达,一定程度上利于解表透达气机。正如《订正仲景全书伤寒论注》记载:“发散表邪,皆以石膏同用者,盖石膏其性寒,寒能胜热,其味薄,薄能走表;非苦芩、连之辈,性寒味苦而厚,不能升达也。”因此,生石膏不仅可以单纯用于阳明里热证,伍解表药亦可清热助表达邪。
 
 
人体津液代谢敷布失常停聚,产生痰饮水湿,易郁阻气机。因此痰饮水湿所致病症与气机升降出入失调密切相关,可表现于多部位的气机失调。痰饮水湿随气可上可下,可表可里,故有诸多或然证。如在表则身肿、身痛、身困、酸乏、四肢水肿等。水湿在表自当从表论治,代表方如麻黄加术汤等。然张仲景时期术尚不分白术、苍术,《神农本草经》曰“(术)味苦,温。主风寒湿痹、死肌、痉、疸”,至《证类本草》始有苍术之名。苍术味辛苦温,偏于燥湿祛风湿;白术味苦甘温,偏于补气健脾,燥湿利水。故而后世对于湿邪偏重,多用苍术。以苍术祛湿邪在表的有麻黄加术汤、越婢加术汤及后世的九味羌活汤等;祛湿邪在里的有五苓散、真武汤、茯苓饮,后世又有去中焦痰湿的平胃散、湿热下注的二妙散等;若痰湿已蕴热,或湿热证,亦可配伍选用,如白虎加术汤用于湿热证的热重于湿证型。可见术(苍术)亦是张仲景常用的可表可里的药物之一。
 
附子、石膏、苍术虽为“可表可里药”,但仍遵循其用药指征。《伤寒论》317条方后注:“病皆与方相应者,乃服之。”经方大家胡希恕先生曾明确指出:“中医治病,之所以辨证而不辨病,是与它的发展历史分不开的,因为中医发展远在数千年前的古代,当时既没有进步的科学,又没有精良的器械,故不可能有如近代西医能找到病变的实质和致病的因素,以求疾病的诊断和治疗,而只有凭借人们自然官能与患病人体的症状反应,探索治病的方法经验。”即经方用药是根据症状反应,有是证用是方,有是证用是药。(王海龙  河北省易县中医医院)

上一篇:王不留行 临床治下乳散结 通经下胎 通淋利尿

下一篇:土鳖虫 治癥瘕积聚,外伤骨伤,妇科瘀血,重舌瘰疬

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部