王小云巧用祝由综合治疗疑难杂病经验采撷
王小云教授从事中医临床30余年， 治疗疑难病 采用综合治疗， 具有良好的临床疗效。 现将其诊治疑 难杂病的经验进行总结。 “祝由” 最早见于《素问·移精变气论》 ： “余闻 古之治病， 惟其移精变气， 可祝由而已……毒药不能 治其内， 针石不能治其外， 故可移精祝由而已” 。 移精 祝由 [1] 通过 “移精变气” 治疗疾病， 是在医生的指导 下， 使患者排遣情思、 改移心志， 以移精气， 变利气 血而治疗疾病的一种心理疗法。 主要是通过语言、 行 为等形式转移注意力， 发挥自我暗示的作用， 以调动患者的积极因素， 转移患者对疾病的注意力， 发挥患 者的主观想象力， 保持良好的精神状态从而达到治 疗疾病的目的。
王小云教授在治疗疑难杂病时往往综合运用多 种治疗手段， 巧妙运用祝由术往往事半功倍， 疗效显 著。 现将王小云教授在诊治疑难杂病方面巧用祝由术经验报道如下。
祝说病由，情志相胜——围绝经期综合征情 志障碍
“祝其病所来， 以告于神也” ； 吴鞠通认为 “祝， 告也。 由， 病之所以出也” 。 张景岳认为祝由治病是 “言求其致病之由而释去其心中之鬼也” ， “然鬼既 在心， 则诚有难以药石奏效， 而非祝由不可得矣” 。 祝由从最初的祝于鬼神发展为祝说病由。 祝于鬼神 是希望借助鬼神神秘的力量来治疗疾病， 实质上是 一种原始的宗教心理治疗。 而祝说病由不再拘泥于鬼 神， 而是七情所致疾病的心理治疗。 祝说病由是医生 对患者祝说病之由来， 分析起病的缘由， 去除心理病 因， 从而移易精神， 使患者对疾病的精神负担有所减 轻， 并唤起其积极乐观的情绪， 启动患者自身战胜疾 病的内在潜力。
围绝经期综合征是女性由于生理性卵巢功能衰 退， 雌激素水平的下降或波动， 在自然绝经前后出现 的以焦虑、 抑郁为主的非特异性临床综合征 [2] ， 表现 为心烦易怒、 焦虑不安、 情绪波动大、 不能自我控制 或情绪低落、 抑郁、 注意力不易集中等情绪障碍。 属 于中医学中 “绝经前后诸症” “脏躁” 。 王小云教授 在诊治围绝经期综合征情志障碍患者时， 首先进行 沟通， 让患者尽吐其情， 让其充分倾诉诸多不适及情 绪问题， 而医者此时只是扮演一个忠实的听众， 默默 倾听。 其次， 告知患者目前疾病状态及原因， 使患者 认识到绝经相关疾病： 近期疾病主要包括围绝经期 综合征， 月经改变、 泌尿生殖系统疾病； 远期疾病包 括骨质疏松症、 心血管疾病、 阿尔茨海默病。 正因为 诸如此类的问题长期困惑患者进而加重躯体心理症 状。 告知围绝经期躯体情志改变为其特定阶段的生 理现象。 再次， 告知患者由于绝经相关疾病的近远 期疾病复杂， 需要长期的综合管理， 从中医体质学和 中医养生学给予患者相应的中医健康管理知识， 让 患者贯彻饮食、 运动、 情绪管理， 使患者未病先防和 已病防变。 最后， 采用情志相胜法。 根据 “悲胜怒， 喜 胜悲” 五行相胜理论， 用不同类型的影片激发患者产 生某种心理及行为， 来抵消或抑制原有致病的不良 心理及行为， 从而使之恢复正常。
患者某， 女， 54岁， 2016年4月26日初诊。 主诉： 潮热汗出伴情绪障碍半年。 末次月经 （last menstrual period， LMP） ： 2015年11月14日， 行经如常。 2016年初 出现潮热汗出， 心慌心悸、 头晕、 关节疼痛， 尿道口 灼热， 就诊于心血管科、 骨科、 泌尿外科予对症治疗 后症状未见明显缓解， 潮热汗出加重， 继而出现心烦 焦虑等症状， 遂就诊于王教授。 症见面色暗滞， 眼眶 黑， 精神疲倦， 善叹息， 纳差， 便秘。 舌暗红， 边有瘀 斑， 苔黄腻， 脉弦数。 西医诊断： 围绝期综合征； 中医 诊断： 绝经前后诸症； 证型： 肾虚肝郁。 王教授首先 让患者全面讲述自己的不适， 充分了解患者的疾苦， 增加医患信任。 耐心告知患者围绝经期的病理生理 性改变， 上述症状是由于围绝经期卵巢功能衰竭引 起的一系列表现。 开始影片治疗的第一阶段： 悲胜 怒。 让患者在光线明亮、 环境温馨的治疗室观看悲 剧影片， 动情之处患者潸然泪下。 二诊： 2016年5月4 日。 症见精神可， 面色暗， 胸闷心慌明显改善， 仍潮 热汗出， 纳可， 失眠时常反复， 大便调。 舌暗红， 苔薄 黄， 脉细。 告知患者绝经相关疾病是个慢性病， 需长 期管理。 围绝经期综合征是每个女性的必经阶段， 但并非每个人都发病。 继续影片治疗的第二阶段： 喜胜悲。 让患者在诊室观看喜剧影片， 引发其开怀大 笑。 三诊： 2016年5月28日。 症见潮热汗出明显改善， 纳可， 偶眠差， 二便调。 舌暗红， 苔白， 脉细。 患者目 前一般情况可， 建议患者饮食调摄， 少进食温补的 食物， 如海参、 羊肉、 荔枝等， 积极体育锻炼， 如八段 锦、 太极、 瑜伽等。
按语： 祝说病由通过语言开导告知疾病的发病 过程和机制， 心理分析挖掘病症背后源自于无意识 的原因， 与患者建立良好的关系， 使患者保持积极 的心态， 解除患者不良情绪， 从而心境坦然， 精神愉 快， 心情舒畅， 气机条达， 气血平和， 脏腑气血功能 旺盛促使疾病早愈。 古代 “祝于鬼神” 注重以象征性 的方式驱除致病的 “鬼神” 。 “因知百病之胜, 先知其 病之所从生者， 可祝而已也” 。 王小云教授循序渐进 地 “祝说病由” ， 注重病症本身的象征性意义， 以挖 掘背后病因的存在及作用， 贯彻治未病的治疗理念。 围绝经期妇女情绪多处于悲忧状态， “悲忧者， 气闭 塞而不行” ； “喜则气和志达， 营卫通利” 。 采用以情 胜情中 “悲胜怒” 诱导不良情绪的宣泄， “喜胜悲” 诱 导病人开怀而笑， 平衡不良情绪， 发挥情志的正性效 应。 情志相胜法可以降低致病情志量， 改变情志刺激 的方向， 并可以使刺激内容重新组合， 从生物-心理- 社会多层次、 多角度、 多途径对患者进行调节。
语言疏导，心理暗示——颅内动脉瘤术后面 神经麻痹
祝由是一种以语言信号为基本治疗媒介的传统 暗示疗法 [3] 。 祝由治病的另一重点在于暗示。 恰到好 处的暗示疗法， 通过调整心理状态而影响心身， 从而 有助于一些病症的缓解 [4] 。 暗示疗法能调动人的内在 因素发挥主观能动性， 以激发人体本能的祛病愈疾 能力。
对于血管瘤术后患者， 王教授十分重视情志致 病， 认为肝郁常为该疾病的重要致病因素， 在数问其 生活工作情况， 了解其情绪症结所在， 给予患者语言 疏导结合心理暗示治疗。 心理暗示包括他人暗示和自 我暗示。 医者通过语言疏导予以积极暗示， 将潜意识 里的心理冲突和痛苦体验挖掘出来治疗这些疾病 [5] 。 医生的语言代替了内、 外现实刺激物的作用， 这就是 语言治病的机制 [6] 。 而自我暗示的具体方法为语言 文字的自我重复暗示， 嘱患者每天坚持写 “我不该生 气、 我不该发怒、 我可以康复” 等字并默念数次， 并 根据患者的不同状态调整自我暗示内容。 自我暗示虽 然只是一个工具而已， 它本身不能达到治疗疾病的 作用， 但自我暗示能刺激潜意识， 而潜意识浓缩为驱 动力进而发挥无穷的力量， 帮助改善自我状态， 使其 情志良性发展， 从而有益于疾病治疗。
患者某， 女， 34岁， 2016年3月2日初诊。 主诉： 因 颅内动脉瘤术后口眼歪斜3个月。 患者于2015年12月 因颅内动脉瘤出血行手术治疗， 经康复治疗3个月。 患者目前一般情况可， 症见口眼歪斜、 不能鼓腮， 目 不能闭合， 右肩高耸， 现因上述症状改善不明显而郁 郁寡欢， 喜欢独处， 甚至拒绝治疗。 舌红， 苔黄， 脉弦 细。 西医诊断： 面神经麻痹； 中医诊断： 面瘫； 证型： 肝郁气滞。 王教授详细了解病情， 患者平素性情急 躁， 告知患者该疾病康复的长期性， 万万不可急于求 成， 强调情志既可致病亦可治病， 积极给予患者心理 暗示治疗。 患者坚持写 “我不该生气、 我不该发怒、 我可以康复， 我不要跟自己过不去” 等字并默念， 早 中晚各10次， 必须专注凝神， 心无旁骛。 辅以针灸疏 通经络， 燮理阴阳。 期间督促患者完成情志作业， 观 察情志作业字迹及时给予相应的指导， 调节患者情 绪。 经治疗3个月后症见： 鼓腮较前好转， 眼睛闭合 约2/3， 不排斥集体社交活动， 理性接受治疗状态。 期间王教授鼓励其家人、 朋友以平常心态对待患者， 让患者找回自尊， 创造良好和谐的家庭社会环境。 按语： 因郁而病当以心理治疗为主， 因病而郁当 心身同治。 手术前后的巨大反差， 致使患者悲伤抑 郁， 肺金不足使宣发肃降功能失常。 反复的语言文字 暗示给患者以更多的思考， 裨益脾土以生肺金。 针灸 疏通经络气血， 共同改善躯体症状。 医者的语言暗示 引导患者顺从接受医生的治疗意见。 语言文字的反 复暗示强化患者的自信心， 激发潜意思从而进一步 调节情绪， 增加疗效。
善医者， 必先医其心， 而后医其身， 故形神同调。 与现代心理治疗方法比较， 祝由在祝说病由、 心理暗 示、 文化认同等方面与前者颇有异曲同工之妙 [7] 。 王 小云教授在诊治疾病时往往心身同治、 针药并用、 注 意饮食、 运动和情绪的长期管理， 使心理、 生理得到 治疗而疾病向愈。 对于疑难杂症更是巧妙地运用祝 由术综合治疗。
来源：中华中医药杂志 作者：陈畅乾 王小云