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 胆汁淤积型肝炎  

 
  胆汁淤积型肝炎(肝内胆汁淤积)系指多种原因所致的细胞分泌胆汁发生障碍,毛细胆管、细胞骨架和高尔基体等细胞器功能异常,使胆汁分泌减少,导致正常数量的胆汁不能下达十二指肠,并使胆汁成分 (结合胆红素、胆汁酸、胆固醇和碱性磷酸酶等)返流至血液。临床上是一组有黄疸、瘙痒,伴血清结合胆红素、胆固醇、胆汁酸 、ALP、5-核苷酸酶和白蛋白增高的症状体征。常见的疾病有病毒性胆 汁淤积型肝炎、药物性胆汁淤积型肝炎和原发性胆汁性肝硬变。

  肝内胆汁淤积的病因分类:病毒性肝炎胆淤型,甲型肝炎延迟消散期,慢性活动性肝炎胆淤型,药物性胆淤,妊娠期胆淤,感染性胆淤,手术后胆淤,急性妊娠期脂肪肝,酒精性脂肪肝,婴儿静脉高能营养,Hodgkin病、淋巴瘤伴肝内胆淤,良性复发性胆淤,坏死后性肝硬化伴肝内胆淤,充血性心力衰竭,慢性胰腺炎,淀粉样变,慢性氯丙嗪中毒,婴儿致死性胆汁淤积(Byler)。

  (1)一般治疗: ①病因治疗,不十分突出,1/3致病原因未明;药物性者撤除致病药物多数黄疸可退;病 毒性的缺乏有效抗病毒药。②营养治疗,早期给予低脂、低胆固醇饮食,长期胆汁淤积者可补充维生素K、A、D及ATP、辅酶A、高糖、高蛋白饮食、维持热量。

  (2)症状治疗:①退黄:应用肾上腺皮质激素,有效率为60%左右,应用苯巴比妥,有效率可达70%左右,尤其对药物性肝内胆淤和肝炎后残留黄疸疗效更好。应用 胰高血糖素-胰岛素疗法,可使胆汁流量增加,治疗期间及时检查血糖、尿糖及电解质。②瘙痒重者用肥皂水及 2%硫酸镁液洗涤,口服消胆胺6g~10g/日,还可给予安定、东茛菪碱、苯巴比妥等镇静剂。

  (3)中医中药治疗:根据中医的辨证,可选用清热解毒、通腑利胆、凉血活血及温阳利湿等方法。

  此外,应用脱氧胆酸及S-腺苷甲硫氨酸,可取得良好效果。


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