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 《古今医案按》 > 卷二

瘟疫

李东垣曰.脾胃受劳役之疾.饮食又复失节.耽病日久.及事息心安.饱食太甚.病乃大作.向者壬辰改元.京师戒严.迨三月下旬.受敌者凡半月.解围之后.都人之不受病者万无一二.既病而死者.继踵而不绝.都门十有二所.每日各门所送.多者二千.少者不下一千.似此者几三月.此百万人岂俱感风寒外伤者耶.大抵人在围城中.饮食失节.劳役所伤.不待言而知.由其朝饥暮饱.起居不时.寒温失所.动经两三月.胃气亏乏久矣.一旦饱食太过.感而伤人.而又调治失宜.或发表.或攻下.致变结胸发黄.又以陷胸茵陈等汤下之.无不死者.盖初非伤寒.以误治而变似真伤寒之证.皆药之罪也.因以生平已试之效.着内外伤辨论一篇.

震按此即大兵之后继以大疫之谓也.观此论而始晓然于劳役饥饱之病原.诚哉其为内伤矣.如是之疫.宜补不宜泻.若达原饮白虎承气.正犯东垣所呵责也.考其时是金天兴元年因蒙古兵退而改元耳.寻以疫后医师僧道园户鬻棺者擅浓利.命有司倍征之以助国用.民生其时.岂不苦极.若今太平之世.民皆安乐饱暖.纵有劳役.及饮食失节者.不过经营辛苦之辈.设不兼外感.亦不遽病.故大疫绝无.而恰合东垣内伤论者亦甚少.惟是饱暖思淫欲.真阴却早内伤.则外感病中之虚症.反不少耳.

卫生宝鉴曰.总帅相公.年近七旬.南征过扬州.俘虏万余口.内选美色室女近笄者四置于左右.予曰.新虏之人.其惊忧之气蓄于内.加以饮食失节.多致疾病.近之则邪气传染.为害最大.况年高气弱.尤宜慎也.总帅不听.至腊月班师.大雪.新虏人冻馁.皆病头疼咳嗽.自利腹痛.多致死亡.正月至汴.相公因赴贺宴.痛饮数次.遂病.脉沉细而弦.三四动一止.现证与新虏人病无异.三日而卒.内经云.乘年之虚.遇月之空.失时之和.因而感邪.其气至骨.可不畏哉.

震按喻嘉言疫病论.引仲景平脉篇中寸口脉阴阳俱紧者一节.阐发奥理.谓清邪中上.从鼻而入于阳.浊邪中下.从口而入于阴.在阳则发热头痛项强颈挛.在阴则足膝逆冷.便溺妄出.大凡伤寒之邪.由外廓而入.故递传六经.瘟疫之邪.由口鼻而入.故直达三焦.三焦相溷.内外不通.致有口烂舌断.声 咽塞.痈脓下血.脐筑湫痛等变.治法.未病前预饮芳香正气药.使邪不能入.若邪既入.则以逐秽为第一义.此与吴又可之论暗合.较之罗二家所述劳役忧惊冻馁致病者迥别.惟云因病致死.病气尸气.混合不正之气.种种恶秽交结互蒸.人在其中.无隙可避.斯无人不病.是诚诸疫所同.然向来辟疫方法.或以雄黄塞鼻.或吃蒜头烧酒.或于发中簪霹雳木.然有验有不验.相传崇正十六年.自八月至十月.京城大疫.猝然而死.医祷不及.后有外省人员到京.能识此病.看膝湾后有筋肿起.紫色无救.红色速刺出血.可无患.人争就看.死者已二十余万.

汪石山治一少年.房劳后.忽洒洒恶寒.自汗发热.头背胃脘皆痛.唇赤舌强.呕吐.眼胞青色.医投补中益气.午后谵语恶热.小便长.初日脉皆细弱而数.次日脉浮弦而数.医以手按脐下痛.议欲下之.汪曰.此疫也.疫兼两感.内伤重.外感轻耳.脐下痛者.肾水亏也.若用利药.是杀之也.兹宜合补降二法以治.用清暑益气汤.去苍术泽泻、五味加生地、黄芩、石膏.服十余帖而安.

震按房劳后患疫.喻氏所谓太阳少阴两感也.汪公则以内伤外感为两感.义殊不同.补中益气清暑益气药颇相同.而一则变剧.一则取效者.妙在加减诸味也.

壶仙翁治张文学.病时疫.他医诊其脉.两手俱伏.曰.阳证见阴不治.欲用阳毒升汤升提之.壶曰.此风热之极.火盛则伏.非阴脉也.升之则死矣.卒用连翘凉膈之剂.

震按此条是温疫病以证为则.勿专以脉为凭之一据.

虞恒德治一妇.三月间.患瘟疫证三日.经水适来.发热愈甚.至七八日.病剧.胸中气筑作痛.不能卧.众医技穷.入夜迎翁.病者令婢磨胸不已.六脉俱微数.极无伦次.又若虾游状.翁问曰.恐下早成结胸耳.主人曰.未也.翁曰.三日而经水行.则里虚与下同乃用四物汤、黄龙汤、小陷胸汤共为一剂.加姜、枣.主人曰.此药何名.翁曰.三合汤也.一服而诸证悉减.

震按此以大黄黄连、生地、人参同用.亦近日治热病之常法.

吴又可曰.朱海畴者.年四十五岁.患疫.得下症.四肢不举.身卧如塑.目闭口张.舌上胎刺.问其所苦不能答.因问其子.两三日所服何药.云进承气汤三剂.每剂投大黄两许不效.更无他策.求决死期.余诊得脉尚有神.下症悉具.药浅病深也.先投大黄一两五钱.目有时而少动.再投.舌刺无芒.口渐开.能言.三剂.舌胎少去.神思少爽.四日.服柴服清燥汤.五日.复生芒刺.烦热又加.再下之.七日又投承气养荣汤.热少退.八日仍用大承气.肢体自能少动.计半月.共服大黄十二两而愈.又数日.始进糜粥.调理两月半平复凡治千人.所遇此等.不过三四人而已

震按此条结句云.千人中不过三四人.自言其不可以为法也.案中不载神昏谵语.可见昏谵之至者多不能救.此人原非绝证也.惜不载脉象虚实若何.然云脉尚有神.想即陶氏所谓有力为有神也.

辍耕录载元伯颜平宋后.搜取大黄数十车.满载而去.班师过淮.俘掠之民.及降卒与北来大兵咸病疫.以大黄疗之.全活甚众.宋元通鉴载作耶律楚材灭夏之事.则大黄洵治疫之妙品也.吴又可瘟疫论赞大黄为起死神丹.原非杜撰.然与东垣所论则迥别矣.要之两家各有至理.惟明乎运气.熟于脉证者.两家之说俱可救人也.

孙东宿有仆孙安.远行途次食面三碗.劳倦感疫.又加面伤.表里皆热.昏闷谵语.头痛身痛腹痛.医以遇仙丹下之.大便泻三四十行.邪因陷下而为挟热下利之候.舌沉香色.额疼口干.燥渴烦闷.昏昏愦愦.脉左弦数.右洪数.但不充指.知为误下坏证.以柴胡.石膏各三钱.白芍黄芩竹茹葛根各一钱.花粉、甘草各五分.山栀、枳实各七分.葱白五茎.煎服后.斗夜吐蛔一条.稍得睡.次早.大便犹泻二次.呕吐酸水.腹仍痛.改用小柴胡加滑石、竹茹.夜热甚.与丝瓜汁一碗.饮既.神顿清爽.少顷.药力过时.烦热如前.再以丝瓜汁一大碗进之.即大发战.东宿谓此非寒战.乃作汗下之征耳.不移时.汗果出而热依然.因忆活人书云.再三汗下热不退.以人参白虎汤加苍术一钱如神.迹此再加元参、升麻柴胡白芍黄连.饮后.身上发斑.先发者紫.后发者红.中夜后.乃得睡而热散.斑寻退去.腹中微疼.肠鸣口渴.右脉尚滑.左脉已和.再与竹叶石膏汤加白芍苍术.服后睡安.腹仍微痛.用柴胡白芍各一钱.人参、酒芩、陈皮、半夏各六分.甘草三分.乌梅一个.腹痛渐减而愈.惟两胯痛不能转动.此大病后汗多而筋失养之故.用参、 、白芍枸杞、苡仁、木瓜、熟地、归身、川柏、牛膝、桑寄生.调养全安.

震按战汗后热不退.势亦危矣.引用活人书治法佳极.再看其石膏、人参之去取.并不执着两胯疼痛之调养方更周到.的是高手.

程家内眷.其夫殁于疫疠.新寡七日.疫即及之.大热.头疼口渴.胸胁迸痛.医与小柴胡汤.夜忽梦夫交.泄而觉.冷汗淫淫.四肢如解.略不能动.神昏谵语.面如土色.舌黑干硬.迓孙东宿诊之.六脉沉弦而数.大小便俱秘.乃曰.此亦阴阳易类也.疫后有是.危已极矣.以生脉散加柴、芩、桂枝甘草.水煎.将根据夫昔肢始能运动.徐进粥汤而愈.

震按梦中之阴阳易大奇.故夫之烧 散更巧.

张路玉曰.瘟有虾蟆瘟、鸬 瘟、疙瘩瘟、瓜瓤瘟.形证各别.庞安常又有玳瑁瘟之说.余疼痛.不时奔响.屡欲圊而不可得.口鼻上唇忽起黑色成片.光亮如漆.与玳瑁无异.见者大骇.余诊之.喘汗脉促.神气昏愦.虽脉证俱危.喜其四围有红晕鲜泽.若痘疮之根脚.紧附如线.他处肉色不变.许以可治.先与葛根黄芩黄连汤.加犀角、连翘、荆、防、紫荆皮、人中黄.解其肌表毒邪.俟其黑色发透.乃以凉膈散加人中黄、紫荆、犀角、微下二次.又与犀角地黄汤加人中黄之类.调理半月而安.

震按戈存橘补天石有黄耳、赤膈二证.赤膈亦头疼身痛发热.但胸膈赤肿.或起 .用荆防败毒散去参加犀角、芩、连、紫荆皮.表证退后便燥者.用凉膈散.张公之案.蓝本于此.但所叙诸瘟近不概见.故屠苏饮久不同.而老君神明散、务成子萤火丸、太仓公辟瘟丹、李子建杀鬼丸等.皆无人道及.惟五瘟丹、消毒丸、黑奴丸、人中黄丸、香苏散、清凉救苦散等方尚有用者.以其药平稳而方简易也.

外纪载哥阿岛患疫.有名医卜加得.令城内外遍举大火烧一昼夜.火息而病愈.盖疫为邪气所侵.火气猛烈.能焚烬诸邪.邪尽则病愈.有至理焉.