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 《瘴疟指南》 > 卷上 辨证

热瘴

其病身发大热.神气沉昏.昼夜如卧炭火中.腰痛脚弱.大渴欲饮冷水.上脘痞闷.神昏妄语.头痛或不痛.或呕逆或不呕逆.小便赤涩或频数.或遗尿.大便或秘或自利.舌黑面赤目红.或吐血衄血.兼见之症.不能尽述.惟以其单热不寒.谓之热瘴.其热多不间断.因阳气尽发泄于外而然.谚云.热瘴久不死.此瘴之重者也.治得其道.得生者多.其脉洪弦数.或来七八至.亦有见阴者.治法先刺之.

南人治热瘴.初起不用药.只挑草子之法.广中之处有人能之.凡有瘴发一二日.卷其上下唇之里.以针刺其血.正中用手捻去紫血.又以楮业擦舌出血.又令病患并足而立.于两足后腕横缝中.青脉刺之.出血如注.乃以青蒿水与服.应手而愈.

若冷瘴与杂病.决不可刺.热瘴之所以刺而得愈者.即太阳伤寒症.邪气在表.当汗之法也.刺出其血.即是得汗而其效速于得汗.盖人身之上下唇.是阳明胃脉之所经.足后腕.是太阳膀胱脉之所经.太阳受病三日.而阳明受病.南人之针.可谓暗合.若患热瘴而不即刺.及其三阳传遍.邪气入里.虽刺而血已凝.非惟无益.或至重伤.又南人针法.别有不可晓者.发瘴过经已入里而将死.刺病人阴茎而愈.窃意其通五脏.刺之或可去内腑之热耳.然少壮者.尚可用此法.苟施于怯弱者.岂不危哉.按黄帝内经.九针从南方来.刺热论曰.病未见赤色而刺之.是谓治未病.然则南方挑草子之法.不可废也.但南人未知辨赤色之道.愚谓热瘴初起.刺病患两足腕出血.又刺舌下出血.头痛两额角脉胀者与两额角脉上刺之出血.其病势果衰大半.次服不换金正气散.又服和解汤七八服.得间断一日一发.然后截之.若间断作二日一发尤妙.不来之日.服和解汤七八服.和解后热势稍缓.服养胃汤吞截疟丸.酒送.日服六七次.

如未止.服四兽饮.此平常之法也.如变症不一.当与治冷瘴方法.互治之.

如其症未解.或疑有热.亦不宜服发汗及凉药.但取嘉禾散服之.若果蕴热但冷.服无害.盖嘉禾散治下虚中满.能升降阴阳.正与秋冬作热之地为宜.服二三日则寒热之症自判矣.然后随症调治.自无不效.

如呕逆以养胃汤.来复丹.治中汤.二陈汤.选而用之.

如兀兀欲吐而不吐者.二陈汤主之.

呕而热不退者.藿香正气散主之.

呕而膨胀二陈汤下感应丸.

呕而头痛.来复丹兼如圣饮子.

呕而胸膈不快.下虚中满.嘉禾散主之.

呕而大便秘.嘉禾散加蜜主之.

呕而腹痛.红丸子及乌沉散.

呕而痰逆.头痛身痛.脚痛脚弱.大汗多.烦躁引饮.大便自利.小便赤涩者.姜附汤主之.吞养正丹.或灵砂散.

如发热烦躁.手足冷.鼻尖凉二症.病患因热大烦躁.多不自知.医者须以手扪其手足与鼻尖.方知之.身重脚腰痛.舌生黑苔.大渴引饮.自利呕逆.自汗恶风者.干姜附子汤主之.

如大热咽嗌干渴.烦躁不解者.冷香汤主之.

如热大烦渴大作.饮水无度者.既济汤主之.甚者合夺命散.

如热大神昏.不知人事.妄语遗尿.吐血衄血.舌黑面红.目赤烦渴.脉弦而七八至.以手扪之.额上极热.胸腹热.腰以下不热而冷.虽狂言妄语.病患心蜷卧.叉手扪心.或引衣自盖.阴症具于隐微之中.况脉只以五六至.为数.为实热.若七至八至是内阳尽出于外之脉.腹内则空虚矣.若误用寒凉.攻外热.其毙也可立而待.急用沉附汤主之.吞黑锡丹.稍缓者.二陈汤合沉附主之.

轻者养胃汤合沉附汤主之.

如热大烦渴闷乱逆泄泻.手足稍微冷者.附子理中汤主之.

如呕逆泄泻.脐腹刺痛.胁肋胀痛.引饮无度.胸膈不利者.冷香汤主之.

如发热腹痛.头目昏沉.四肢疼痛.大便自利.小便或利或涩.或呕或咳.自汗多者.真武汤主之.

如因误攻外热以至四肢厥冷.两足如无.头颅虚汗不止.或时发哕.脉数而促.其危尤甚.急宜收心液.壮真阳.庶可更生.宜服三建汤.

如大便秘.其脉六至.兼弦而有力者.和解汤主之.甚者用蜜导法.

如夏月冒暑.伏热即发热瘴.烦躁口渴.上吐下泄.心脾不调. 全不具.阴症其脉弦而六七至有力.六和汤主之.

如热大便坚硬.其人平素脾胃壮实.而脉弦数有力者.和解汤加苏叶地骨皮主之.

如发热头疼.或眼睛疼.大便实.其脉举按皆弦数.全无阴症.其人平素宜凉剂者.参苏饮主之.只可一二服.稍和即止.不可过用.须要详认.不可误人.

如已分为间日.脾胃已和.湿冷已去.病退时.脉亦弦数者.养胃汤加柴胡主之.

如已服正气和解温中固下后.热已间断.截疟丸.不住者.十四日外可少与柴平汤.或柴胡散.尤隐不可多服.参苏饮.柴平汤.柴胡散.三方.须细察.病患平素宜凉剂.胃气壮实.及脉实而无阴症.具于隐微之中者.方可用之.如稍缓.不若和解汤加减守之.免致失手.

如已经七日.发热烦躁.引饮喜冷水.大便不通.小便赤涩.狂言内热.神昏不省者.药令黄汤主之.若因上热未降者.尤宜沉附汤主之.

如无汗发热头痛小便涩.烦渴饮水水入即吐.五苓散主之.不可多服.

如瘴止后.犹狂言神昏者.因心经之阳尚未降于下焦故也.二陈汤加沉附主之.或养胃汤亦加沉附.

如瘴止后.腹痛肠鸣.大便溏而频.平胃散主之.

如瘴止后虚烦不眠.心胆虚怯.触事易惊.或梦不祥或异象.眩惑夜不安寝者.温胆汤主之.无多服.

如瘴止后.精神倦.不喜饮食者.异功散主之.

如瘴止后.腰痛脚痛.加减五积散.

如瘴止后.自汗多者.黄 建中汤主之.多痰体倦.六君子汤.

如瘴止后.易饥易饱者.香砂六君汤.吞以养脾丸.