秦子曰∶夫噎者,饮食在喉,不得下咽,噎住喉间;隔者,饮食稍能入咽,顷刻上逆吐出。此火热煎熬,血液衰耗,胃脘干枯,其干在上,近喉之间,水饮可入,食物不进,名之曰噎;其干在下,在胃之中,食虽暂下,才将入胃,不能下行,反而吐出,名之曰隔。噎隔之症,纯热无寒,但有外感内伤之分,再无寒热之异。《内经》故曰∶三阳结而为隔。不比膈气呕吐门,有寒有热者也。若肠结于下,胃反于上,更为甚矣。
【外感噎隔之症】向无饮食阻隔,忽尔内热唇焦,饮食不得下咽,下咽噎住不通,或下咽而复吐出,烦热引饮,此外感噎隔之症也。
【外感噎隔之因】偶逢赫曦之令,或远行劳倦,时当大热,燥火烁人,津液内涸,而噎隔之症作矣。
【外感噎隔之脉】右脉洪数,热在气;左脉洪数,热在血;两手洪数,气血皆热,两手细数,血燥津竭。
【外感噎隔之治】宜清热生津,三因麦门冬汤、人参白虎汤;或冲竹沥、芦根汁。大便闭
三因麦冬汤 通治津竭液干,呕吐隔食。
麦冬 知母 石膏 枇杷叶 葛根 山栀 黄芩 陈皮 甘草 竹茹
人参白虎汤
三一承气汤 治便闭气壮者。
四顺饮 治便闭血枯者。
大柴胡汤 治便闭寒热气壮者。
柴胡饮子 治便闭寒热气弱者。
【内伤噎隔之症】饮食之间,渐觉难下,或下咽稍急,即噎胸前。如此旬月,日甚一日,渐至每食必噎,只食稀粥,不食干粮,此内伤噎隔之症也。
【内伤噎隔之因】平素忧愁郁结,五志之火皆动,日夜煎熬,津液干涸,或膏粱浓味,辛辣炙 ,恣意不谨,积热消阴,二者皆成噎隔反胃之因也。
【内伤噎隔之脉】多见沉涩;左寸沉涩,心血枯;左关沉涩肝血竭;尺脉沉涩肾水虚;右关沉涩脾阴绝;胃脉沉涩胃汁干;胃汁干兮肠亦结。
【内伤噎隔之治】宜生津养胃,二母二冬汤,虚者生脉散,加养血之药;若凝窒已久,痰涎聚结于胃脘,不可用凝滞之药,先用清痰清火,开豁化痰,《金匮》麦门冬汤,冲竹沥、姜汁、芦几次,如大肠结硬,略加玄明粉;津液干枯,承气不可用;若膏粱积热,本元旺者,承气汤或
二母二冬汤
知母 贝母 麦门冬 天门冬
家秘痰多,暂加青黛、海石;肠枯,暂加当归、芍药;气凝痰滞,暂加半夏、香附,以行本方之滞,此不得已,暂服二三剂可也。
生脉散 见前肺嗽。
四顺饮 见前肺嗽。
《金匮》麦门冬汤
承气汤
桢按∶膈气呕吐,噎隔呕吐,同一呕吐也,而其原不同,其治天壤。夫方书所谓膈气呕吐者,即《内经》气为上膈之一条也;所谓噎隔呕吐者,即《内经》三阳结为隔之一条也。
膈气呕吐,有寒有热者也;噎隔呕吐,有热无寒者也。
噎隔外感者易治,以其暂得燥热,不过清之。内伤者难治,以其阴精内竭,一时难复。
然尚有轻重,初病者,痰涎未起,可用滋阴;久病者,必强其饮食,以致吐干胃汁,若误投燥热,燥极反见湿象,必至痰涎上涌,热极反见寒象,必至冷气上冲,如是则滋阴凝滞不服,详论首卷总论中,细玩则得之矣。第一要饮食得法,一起忌食干粮辛辣,竟吃酥粥牛乳,及淡腐浆等,小口慢咽渐润,胃管开通,然后咽下;若吃荤腥,但可慢火煮烂,竟吃浓汁,切不可吃有形硬块,治以养阴滋血汤等。夫医者止论用药,谁知治隔症,反在饮食得法,例如饮食伤胃,必要饮食小心;劳动损伤,必要咽津静养,方可挽回也。