秦子曰∶咳血即嗽血。外感咳血之症,乃是邪壅于肺,择其何邪而施治,则愈矣。故丹溪曰∶壅于肺者易治,不过散之清之而已;不比内伤门损于胃者之难治也。
【外感嗽血之症】身发寒热,喘促气逆,咳嗽不止,嗽痰带血,甚则吊动胃气,呕吐痰涎,饮食齐出,此外感嗽血之症也。
【外感嗽血之因】有肺胃伏火,失于清理,风寒外束,肺热内郁,肺主皮毛,不得发泄,上冲于喉;又有时令燥热,伤其肺气,清化之令不行,相傅之官怫逆,二者皆令咳嗽吐血者
【外感嗽血之脉】左脉浮大,表邪未散;右寸数大,火邪伤肺;或见沉数,肺中伏火
【外感嗽血之治】表邪外束,身发寒热,咳嗽带血者,泻白散加荆、防、柴、葛。热邪伏内者,泻白散加干葛、石膏。燥火伤肺,清燥救肺汤主之。
泻白散
又泻白散
桑白皮 地骨皮 甘草 干葛 石膏
清燥救肺汤
桑叶 石膏 甘草 人参 桑白皮 阿胶 麦冬 杏仁 枇杷叶 知母 地骨皮
【内伤嗽血之症】身无表邪,咳嗽吐血,《金匮》有三大法门,若先咳嗽吐痰,后咳血者,此是肺胃积热,痰火上冲之症也;若先咳吐纯血,后乃咳嗽吐痰者,此是阴虚阳旺,劳瘵骨蒸之症也;若面色白,脉沉迟,内无热者,此是土不生金,阳虚不能收摄之症也。
【内伤嗽血之因】有膏粱积热,痰火伏于肺胃之间,久嗽失治,土中之火刑金,即《金匮》所云∶酒客致咳,必致吐血之一条也。有房劳精竭,肾火刑金;有思虑伤脾,脾火消阴;有郁怒伤肝,肝火怫郁;有用心太过,心火妄动,即《金匮》咳逆上气,脉数有热之一条也;有阳虚不足,血虚气弱,土不生金,即《金匮》病患面色白,内无热,脉沉迟之一条也。
【内伤嗽血之脉】右手洪数,膏粱积热,若见滑大,痰火内结;左尺躁疾,房劳精竭;右关细数,脾阴消竭;左关弦数,肝家郁结;左寸躁疾,心火妄动;六脉沉迟,阳虚之别。
【内伤嗽血之治】膏粱积热,热伤肺金之气,泻白散合干葛石膏汤。热伤肺金之血,黄芩一物汤。胃火上冲,清胃汤、化痰丸。房劳精竭,肾火刑金,先用犀角地黄汤,后用归芍天地煎、三才丹。脾阳不足,土不生金者,加味归脾汤。脾阴不足,土中之火刑金,加味戊己汤。怒动肝火,木火刑金者,柴胡饮子。肝血不足者,加味补肝散。心火妄动者,导赤各半汤。心血不足者,天王补心丹。肾火不足,阳虚不能摄血者,八味肾气丸。
泻白散 治火伤肺气,咳嗽痰血。
桑白皮 地骨皮 甘草
黄芩一物汤 治火伤肺血,咳嗽痰血。
清胃汤 治胃火上冲。
化痰丸
犀角地黄汤 凉血止血之方。
归芍天地煎
玄武胶收浓膏服。
三才丹
天门冬 生地 人参
家秘肝肾丸
上为细末,玄武胶为丸。
加味归脾汤
当归 白茯神 黄 白术 木香 人参 甘草 龙眼肉 远志 酸枣仁
加味戊己汤
柴胡饮子 治怒动肝火,木火上冲。
加味补肝散 治肝血虚,火旺。
导赤各半汤 治心火妄动,上刑肺金。
天王补心丹
人参 玄参 丹参 五味子 柏子仁 当归 远志 桔梗 生地 天门冬 麦门冬 甘
肾气丸 治肾阳不足,真火衰者。
秦子曰∶先嗽痰,后见血,皆是胸膈痰盛,此膏粱积热,实火攻冲,先伤肺经之气,炼而咳白痰,日久不愈,因伤肺经之血,逼迫而嗽血者也;治宜泻白散,加石膏、知母,先清肺经气分之火,以治其本,后用犀角地黄汤、黄芩一物汤,清肺经血分之火,以治其标,此即《金匮》酒客致咳,必致吐血,六脉数大,宜清肺胃两家之火者也。若先咳血,后嗽痰,皆是阴虚火动,津竭血燥,水中火发,先伤肺经之血,故先咳纯血,日久不愈,后伤肺经之气,然后而嗽白痰,治宜犀角地黄汤,加荆芥、黄芩,先凉肺经血分之火,以治其本,后用天地煎、玄武胶,合泻白散,清肺经气分之火,以治其标,此即《金匮》阴虚劳瘵之症,六脉细数,不可补气,而遵壮水之主,以镇阳光之条者也。有真阳不足,脾肾虚寒,面色痿黄,时或咳嗽见血,脉多空大无力,此土不生金,肺经亏损,肺气虚,不能摄血,大宜温补,切忌苦寒,此即《金匮》面色白,脉沉迟,越人所谓损其肺者,益其气之条也。夫吐血与咳血不同,咳血纯是肺家伏火,故一切温剂补剂,与兜涩之剂,皆不可用;节斋有服参必死之戒,单为积热痰盛,咳血嗽血者言。至吐血家,亦有久吐而致阳虚者。盖吐血虽是阳旺,若久而不止,则真阳亦虚,故仲景有血脱益气之法;又有吐血不止,用柏叶汤。柏叶性燥,
《纲目》但有益脾之名,仲景以久吐不止,则阳随阴耗,用寒凉止血之药皆不应,故用柏叶性燥辛香之味,引血归于脾经,是以原文止治久吐血,且曰不止者,并不列于咳血嗽血门中,今人不会前人本意,误治咳血嗽血,余并表而出之。