衰老又称老化， 是机体各组织、 器官功能随着年龄 增长而发生的功能退行性改变 ［1 ］ 。皮肤是人体衰老过 程中最明显的器官， 其衰老程度直接反映机体的老化 水平 ［2 ］ 。皮肤衰老是一个复杂的生物学现象， 主要分 为自然衰老和光老化两种形式， 现已有报道明确提出 皮肤衰老是内源性生理因素和外源性环境因素共同作 用的结果 ［3 ］ 。由于皮肤暴露于体外， 容易受到紫外线 等外源性因素影响而导致皮肤衰老 ［4 ］ 。美国皮肤病协 会也指出皮肤老化主要是由于紫外线辐射对皮肤造成 的损害所引起， 这个过程即称为光老化 ［5 ］ 。了解皮肤 衰老的成因， 预防和延缓皮肤衰老已成为皮肤学领域 的一个研究热点。中医学认为皮肤衰老的机制是多方 面的， 主要与机体阴阳失衡， 脏腑机能失调， 气血运行 失常有关 ［6 ］ 。近年， 随着对中医衰老机理的探索， 不少 学者提出了 “血瘀致衰” 的理论， 临床上运用活血化瘀 的方法来延缓和防治衰老， 收效颇佳 ［7 ］ 。本文主要从 中医血瘀理论对皮肤衰老的机理进行探讨。
1 皮肤衰老的表现
衰老皮肤常表现为面色晦暗， 皮肤皱纹增多， 弹性 减少或消失， 皮肤变薄， 易脱屑瘙痒， 皮肤增厚， 变硬， 失去光泽， 皱纹增加， 常见色斑及疣状物 ［8 ］ 。自然老化 皮肤多表现为细小皱纹、 皮肤松弛、 干燥和粗糙;光老 化皮肤多表现为弹性丧失、 皱纹粗深、 皮革样外观， 常 伴有色素沉着异常和毛细血管扩张 ［9 ］ 。《黄帝内经》 开创的第一篇 《素问·上古天真论》 中明确记载 :“女 子……， 五七， 阳明脉衰， 面始焦， 发始堕;六七， ……面 皆焦， 发始白……;丈夫八岁， ……五八， 肾气衰， 发堕 齿槁。六八， ……， 面焦， 发鬓颁白 。……”《灵枢·天 年》 曰 :“人生十岁， ……四十岁， 五藏六府十二经脉， 皆大盛已平定， 腠理始疏， 荣华颓落， 发颇斑白……七 十岁， 脾气虚， 皮肤枯。 ” 可见， 随着机体衰老， 皮肤也 必然出现老化外貌。血瘀伴见皮肤衰老的表现主要表 现为皮肤干燥、 萎缩、 松弛、 起皱， 皮肤暗黑、 无光泽， 肌 肤甲错、 斑痣丛生等症状 ［10 ］ 。
2 皮肤衰老—血瘀相关的中医理论基础
衰老—血瘀相关理论始于 《内经》， 书中虽无血瘀之名 ， 但有“血凝涩” “血脉凝泣” “脉不通” “恶血” “留血 ” “血著” 等记载 ［11 ］ 。《灵枢·天年》 曰 :“人生十 岁， 五脏始定， 血气已通， ……;二十岁， 血气始盛肌肉 方长， ……;三十岁， ……， 血脉盛满， 故好步;四十岁， 五脏六腑十二经脉， 皆大盛以平定， 腠理始疏， 荣华颓 落， 发颇斑白， ……。六十岁， 心气始衰， 苦忧悲， 血气 懈惰， 故好卧。七十岁， 脾气虚， 皮肤枯 。 ” 《素问·病 机气宜保命集》 中提到年衰之人“精耗血衰……血气 凝泣” 。这些均表明人体出现衰老的重要原因在于血 瘀。血瘀是脏腑功能减退、 气血运行失常所产生的病 理产物 。“有诸内者， 必形于诸外” 是中医诊断学的立 论依据， 皮肤作为机体最易显露的器官， 在衰老过程也 易首当其冲， 突出显示了衰老的全过程， 因此， 皮肤的 衰老亦存在血瘀征象。发不得血养， 则脱落不长， 皮肤 得不到血液滋润， 则见面色黧黑， 肌肤甲错， 色素沉着， 亦可见皱纹、发焦等。
血瘀既是皮肤衰老过程中的必然结果， 又是加重 皮肤衰老的关键因素。早在《黄帝内经》 中就明确记 载 ， “人之所有者， 血与气耳 ” 。《素问·至真要大论》 指出 :“气血正平， 长有天命 。 ”《素问·生气通天论》 曰 :“气血以流， 腠理以密， 如是则骨气以精。谨道如 法， 长有天命 。 ” 《素问·灵兰秘典论》 记载“主不明则 十二官危， 使道闭塞而不通……以此养生则殃 。 ” 《灵 枢·平入绝谷》 曰 :“血脉和利， 精神乃居 ” 。《灵枢， 营 卫生会篇》 指出 “壮者之气血盛， 其肌肉滑， 气道通， 营 卫之行， 不失其常， 故昼精而夜瞑， 老者之气血衰， 其肌 肉枯， 气遭涩， 五脏之气相搏， 其营气衰少而卫气内伐， 故昼不精， 夜不瞑 。 ” 《灵枢·天年》 中云 :“其不能终寿 而死者， ……薄脉少血， 其肉不石， 数中风寒， 血气虚， 脉不通， 真邪相攻， 乱而相引， 故中寿而尽也。 ” 综上可 见， 气血运行通畅是人体正常生命活动的基础， 气血充 盈， 周流不息， 内调五脏六腑， 外养四肢百骸， 五官九 窍， 全身机能活动得以正常维系 。“气乃神之祖” ， 气 血充盈， 精神旺盛， 则机体衰老速度明显减慢。血流顺 畅则面色红润， 肌肤润泽;反之， 若经络不通， 气血运行 不畅， 必致停而为瘀， 加速机体衰老的发生。综上所 述， 机体衰老是促进瘀血形成的条件， 而血瘀又是促进 皮肤衰老的重要原因之一 ［12 ］ 。
3 血瘀致皮肤衰老的病机探讨
中医学对于人类衰老的机理有其独特的认识， 《黄帝内经》 及历代医家对于衰老的看法有 “先天禀赋 论 ” “阴阳失调论 ” “脏腑虚衰论 ” “精亏神损论 ” “气血 虚衰论 ” “痰阻血瘀论” 六种。参见 《黄帝内经》 及历代 医家对于衰老的论述， 关于血瘀的形成、 致病和致衰机 制， 本文认为不外乎虚实两端。虚者主要表现在肾虚 精亏致瘀、 气血亏虚致瘀、 阴虚血热致瘀、 实者主要表 现在气机郁滞致瘀、寒凝血脉致瘀、 痰凝互结致瘀三 个方面。各病理因素相互作用， 交叉影响， 最终导致血 运无力， 血行不畅， 血脉瘀阻于肌肤脉络， 从而加速皮 肤衰老的产生。
3. 1 肾虚精亏致瘀
肾藏精， 肾精化肾气， 肾中精气盛衰是机体生、 长、 壮、 老、 已的根本， 是判断机体衰老程度的客观标志。 《素问·上古天真论》 曰 :“女子七岁， 肾气盛， 齿更发 长;……五七， 阳明脉衰， 面始焦， 发始堕;六七……面 皆焦， 发始白， ……;八八， 则齿发去” ， 这段经文充分 表明， 衰老的进程取决于肾中精气的强弱。肾为阴阳 之根， 肾中阴阳盛衰主宰着五脏气血津液的盈亏。现 代名医赵锡武所言 :“人体年老而衰者， 由于肾脏之精 涸不续于诸脏之故” 。肾精充足， 肾精化肾气， 肾气旺 盛， 从而推动全身气血津液的运行， 五脏六腑， 形体官 窍， 肌肤腠理得以气血濡养， 腠理充实， 皮肤紧密而富 有弹性， 气血上荣于头， 则面色红润而富有光泽。肾气 分阴阳， 肾气充盈， 肾阴肾阳旺盛且相互平衡， 肾阳旺， 全身之阳皆旺， 肾阳衰， 全身之阳皆衰。若肾虚阳气不 足， 产热减少， 阳虚生寒、 寒客于血脉而致瘀血内阻;若 肾中阴精不足， 精血同源， 津枯血少， 脉道瘀塞不通、 最 终导致血瘀的发生;综上可见， 肾脏虚衰， 肾精亏虚， 精 不化气， 气不化阴阳， 肾阴肾阳虚衰， 血脉营运失常， 终 致肾虚血瘀之衰老征象。出现反应迟钝， 腰酸耳鸣， 发 脱齿摇等老态。皮肤失其精血濡养， 变得粗糙、 晦暗枯 槁无泽等皮肤衰老征象。可见， 肾虚血瘀是导致机体 衰老、 皮肤衰老的根本病机 ［2 ］ 。邓悦等临床研究发现 在机体逐渐衰老过程中可伴见各种“瘀” 的征象， 如老 年斑、 巩膜混浊、 皮肤色素斑等多种疾病 ［13 ］ 。吴中朝 等依据中医理论和古代文献研究， 结合现代临床实践 经验， 总结出肾阳虚衰为主， 瘀血内阻为标是人体衰老 之本 ［14 ］ 。
3. 2 气血亏虚致瘀 气血是维持人体生命活动的基 本物质。气与血相互滋生， 相互依存， 相互为用， 两者 并行以供给人体各脏腑组织之营养需要。气为血之 帅， 久病气虚， 帅血无力， 一方面血液无以化生， 另一方 面血液运行迟缓， 日久必造成血脉瘀阻。正如王清任 《医林改错》 中所说 “元气既虚， 不能达于血管， 血管无 气必停留而瘀 ” 。《景岳全书》 中也指出“凡人之气血 犹如源泉也， 盛则流畅， 少则壅滞， 故气血不虚不滞， 虚 则无有不滞者” 。血为气之母， 血的亏耗或功能失调， 亦必影响及气。血液亏虚， 气无所养， 亦必导致气虚， 气虚无力推动血液运行， 血运不畅更加重了瘀血的阻 滞， 形成一种 “虚实挟杂 ” ， “气虚血瘀” 的局面。由于 瘀血的产生和存在， 内至脏腑， 外达皮肤得不到正常濡 养， 出现脏腑虚衰， 精气神亏耗， 皮肤粗糙、 黯淡、 皱纹 等。可见“虚” 是现象 ， “瘀” 是本质 ， “虚” 是归宿， “瘀” 是原因。颜德馨等依据气血学说作为理论基础， 以微循环和血液流变结果为研究论据， 提出“气虚血 瘀是人体衰老的主要机制” ［15 ］ 。
3. 3 阴虚血热致瘀 《金匮要略》 有载 “热之为过， 血 为之凝滞” 。王清任亦云 :“血受热则熬成块” 。邪热 入血， 血与热邪互结， 热邪内蕴， 血液受热煎熬而黏滞， 血脉凝结， 脉络不通， 血液运行迟缓， 凝结成瘀， 或热邪 灼伤脉络， 迫血妄行， 血溢脉外， 留于体内， 均可形成瘀 血 。《读医随笔》 中提出 “夫血犹舟也， 津液水也， 津液 为火灼竭， 则血行愈滞” 。瘀热互结， 胶结不解， 阻于 脉络， 致使脉络受阻不通， 瘀热之邪阻于肌肤， 皮肤逐 渐显得粗糙、 变黑， 久而久之， 则会引起痤疮、 脂溢性皮 炎等多种血热性皮肤病， 从而加速皮肤的衰老进程。
3. 4 气机郁滞致瘀 气在人体内运行不息， 上下流 动， 升降出入， 才能使血液得以正常运行。气为血之帅， 气行则血行， 气滞则血瘀， 气机条畅是保证血行通 畅的重要环节。正如朱丹溪所言 :“血为气之配， …… 气升则升， 气降则降， 气凝则凝， 气滞则滞。 ” 因情志不 遂或暴怒伤肝， 致肝气不舒， 肝气郁滞， 气郁易转化为 血郁， 而血郁又为血瘀之先导， 气机不利， 血运不畅， 终 致血脉瘀阻。即 《奇效良方》 所云 :“气塞不通， 血壅不 流” 。气道阻塞、 血留而不行， 瘀滞脉内， 气滞血瘀， 百 病由生。皮肤得不到气血濡润， 日久则枯槁成斑。宋 《圣济总录》 云 :“斡旋气机， 周流营卫， 疏通凝滞， 然后 气运而神和” 。若营卫不周流， 气血凝滞， 则壮者衰 老， 老者夭亡。研究显示， 肝郁气滞证病人血浆中 TXB 2 显著升高， 存在着不同程度的微循环障碍， 表现 血流速度变慢， 异常流态增多， 瘀血及渗出现象增 多 ［16 －17 ］ 。
3. 5 寒凝血脉致瘀 《灵枢·痈疽》 曰 :“寒邪客于经 络之中则血泣， 血泣则脉不通 ” 。《 灵枢·天年》 曰 :“其 五脏皆不坚， 又卑基墙薄， 脉少血， 其肉不石数中风寒， 血气虚， 脉不通， 真邪相攻， 乱而相引， 故中寿而尽也” 。 《 素问·举痛论》 曰 :“寒气入经而稽迟， 泣而不行。 ” 寒 邪外淫经络， 令血凝涩而不流， 内外合邪， 则脉络气血瘀 阻 。《 素问·调经论》 曰 :“寒独留则凝泣， 凝则脉不通， 其脉盛大以涩， 故中寒 ” 。《诸病源候论》 中提出 :“寒则 血结， 温则血消。 ”王清任 《医林改错》 中提出 :“血受寒 则凝结成块” ， 血遇寒则凝， 寒邪客于血脉， 导致血脉拘 急挛缩， 血液涩滞不流， 脉道不通， 凝而为瘀。参考古代 医家的论述， 可以充分的说明寒邪是导致血栓形成的重 要原因之一。正如《素问·调经论》 中所言 :“气血者， 喜温而恶寒， 寒则泣而不流， 温则消而去之” 。寒凝致 瘀， 郁于肌表， 久郁不化， 肌肤失养， 以致皮肤板硬， 局部 则出现结节或结块， 发为红斑。
3. 6 痰凝互结致瘀 痰证理论始于《内经》 ， 但《内 经》 中并无 “痰” 字， 只有 “ 水饮 ” “积饮” 的记载 。《灵 枢·经脉别论》 曰 :“ 饮入于胃， 游溢精气， 上输于脾， 脾气散精， 上归于肺， 通调水道， 下输膀胱， 水精四布， 五经并行。 ” 津液正常输布， 有赖于脾气的运化， 脾运 化功能正常， 则痰浊无以化生。若脾运化水液功能失 常， 水液不能布散而停滞体内， 积水成饮， 饮凝为痰。 痰致病广泛， 可随气的升降， 内至脏腑， 外至筋骨皮肉， 无所不至。痰性重浊黏滞， 若痰浊流溢于血脉， 则脉道 阻塞， 从而致衰生病。瘀血、 痰饮二者成因不同， 在疾 病形成过程中往往相互影响， 互为因果， 既可因痰致 瘀， 亦可因瘀致痰。若血瘀日久， 气机运行不畅， 气不 化津， 津液代谢受阻， 水湿停聚， 亦可形成痰饮 ［18 ］ ;正 如巢元方所言 :“诸痰者， 此由血脉壅塞， 饮水积聚而 不消散， 故成痰也。痰浊、 瘀血阻塞脉道， 气血运行受 阻， 肌肤失其血液濡养而出现一系列衰老夹瘀征象。 方永奇等 ［19 ］ “通过对痰证 293 例的实验研究表明血液 流变性的改变是痰证血液循环的基础， 血液黏滞性、 浓 稠性、 凝固性和聚集性增高是其主要表现， 从而为痰能 致瘀理论奠定了实验研究的基础。痰滞则血瘀， 血瘀 则痰滞， 二者胶结不解， 形成恶性循环， 最后导致各种 病变的发生” ［20 ］ 。《明医杂著·化痰丸论》 曰:痰浊内 停易引起多种衰老性疾病， 如老年痴呆、 中风等， 而在 皮肤衰老方面主要表现为面色晦暗或光亮如油， 肌肉 松软如绵， 皮肤油垢明显等痰凝肌腠、 痰留皮肤的病 变 ［21 ］ 。
4 结语
通过对皮肤衰老的中医机理探讨， 笔者认为血瘀 在皮肤衰老进程演化中起着关键性作用， 是皮肤衰老 过程中的必然结果， 也是加重皮肤衰老的重要病理因 素。随着对皮肤衰老—血瘀相关理论的不断深入， 逐 渐凸显出中医活血化瘀法在延缓和防治皮肤衰老方面 的独特优势， 基于中医血瘀理论指导临床实践研究， 以 促进活血化瘀方药在皮肤衰老防治中得到更充分的应 用和推广。
来源：上海中医药杂志 作者：张健 张小卿 张宇 吴景东