黑龙江中医药大学 宿春竹，田春馨，景伟超，王有鹏
关键词 加味甘露消毒丹；冒暑；小儿；验案
所谓冒暑是指感受暑热之邪传入胃肠而致的疾 病，为暑病轻证。小儿冒暑为感受暑热之邪，传入胃 肠，肺失宣降、脾失升清、胃失降浊，导致咳嗽、呕吐、 腹泻等三焦症状并见。暑令感冒多易夹湿，湿热困脾， 三焦气机失调，升降失司，即为现代分型所说的感冒 夹滞证。《杂病源流犀烛·暑病源流》：“而又有寻常感 受暑气，致腹痛水泻者，乃胃与大肠感邪之故，或恶心 呕吐者，乃胃口有痰饮，而又感邪之故，此皆名冒暑， 是暑病之轻且小者”。其表现为患儿在感冒过程中， 兼有脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便 酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，小便短黄，舌苔厚腻， 脉滑或指纹紫滞 [1] 。王有鹏教授运用加味甘露消毒丹， 治以清热解毒、利湿化浊，方由滑石、茵陈、黄芩、石菖 蒲、通草、浙贝母、射干、连翘、薄荷、豆蔻、广藿香、甘 草组成。诸药配合开上、畅中、渗下，三焦通调，分消 走泄，给邪以出路，以调节气机升降。
病机分析
1 先积滞，后外感
小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾胃先天不足，加之以 喂养失当，嗜食肉蛋奶甜食等，脾失健运，易成食积， 积久化热，蕴湿生热，复感外邪，母病及子，损伤及肺， 肺失肃降，腠理失于固密，脾失升清，胃失降浊，清浊 不分，则咳嗽、呕吐、腹泻等症并见，临床常见此病机。
2 先外感，后生滞
小儿肺常不足，卫外不固，外邪侵袭，卫阳被遏，肺 气失宣，可见咳嗽等症状，肺失宣降，影响脾胃气机升 降，脾失健运，加之喂养不当，嗜食肥甘厚腻，湿热困脾， 则并见呕吐、腹泻等胃肠道症状。综上可知，冒暑多属 三焦气机失调，王有鹏教授临床多用甘露消毒丹加减。
方剂分析
王教授所用的甘露消毒丹则选用《温热经纬》，由 滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、通草、浙贝母、射干、连翘、 薄荷、豆蔻、广藿香、甘草组成。本方在夏令暑湿季 节最为常用。王孟英《温热经纬》明确指出：“甘露消 毒丹治湿温时疫之主方也温湿蒸腾，更加烈 日之暑，烁石流金，人在气交之中，口鼻吸受其气，留 而不去，乃成湿温疫疠之病。而为发热倦怠，胸闷腹 胀吐泻疟痢，淋浊疮疡等证，但看病人舌苔淡白， 或厚腻，或干黄者，是暑湿热疫之邪，尚在气分，悉以 此丹治之立效。
[2] ”由此可见，甘露消毒丹原为治疗湿 温时疫、邪在气分、湿热并重之方剂，诸药配合开上、 畅中、渗下，三焦通调，分消走泄，给邪以出路，调节气 机升降。
验案举隅
患者李某，男，4 岁，2015 年 7 月 6 日就诊。主诉：
·医案医话·
患儿发热 1d，伴呕吐 3 次，头痛，体温最高 38.3℃，偶 咳，少痰，小便黄，大便稀，不成形。查体：咽部充血， 扁桃体 I 度肿大，左侧颌下淋巴结肿大，如黄豆粒大 小，双肺呼吸音粗，舌红，苔薄黄腻，脉滑数。查血常规： WBC8.7×10 9 /L，LY%44.6%，NEUT%47.9%。诊断： 冒暑，治以清热解毒，利湿化浊。方药：予加味甘露消 毒丹，滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、通草、浙贝母、射干、 连翘、薄荷、豆蔻、广藿香、佩兰、薏苡仁、白屈菜、麸炒 苍术、甘草，各 1 袋，共 4 剂。服法：每剂以 80℃温开 水 300mL 冲服，3 ～ 5 岁每剂分 4 份，1 份 / 次，每日 3 次口服，并嘱咐患儿家长，在服药期间杜绝冰冷生辣 食品，以清淡饮食，合理饮食为主。（以上由江苏江阴 天江制药有限公司制备中药颗粒剂，批准文号：国药 监注 [2001]325 号）。
二诊：患儿热退，无呕吐，偶咳，无痰，二便尚可。 查体：咽部充血不明显，扁桃体Ⅰ度肿大，颌下淋巴结 肿大减小，舌红，苔薄黄，脉滑。治以清利湿热，升清 降浊，予上方去连翘、薄荷、射干、广藿香，加陈皮、姜 竹茹、姜半夏，各 1 袋，共 5 剂。服法同前。
按患儿平素嗜食肥甘厚腻，饮食积滞肠胃，湿热 壅盛，导致脾胃气机失降，影响肺气宣发肃降，则易感 受外邪，而病发 7 月初，乃夏季，湿气最重，此时感冒 最易夹湿，湿热郁滞肺卫，则见咳嗽，咳痰；湿热上扰 清窍，故见头痛头重难持；湿热泛滥肌表则身热恶风、 肢酸体倦；湿热困于脾胃，症见呕吐、服胀恶心等。治 疗用加味甘露消毒丹芳香化浊，清热利湿。方中黄芩 清热燥湿解毒、茵陈清热利湿、滑石清热利湿解暑，分 别走上中下三焦，共祛三焦之湿热。并用连翘、薄荷 疏解表邪，发散风热以开上；广藿香、佩兰二药配合， 芳香化湿醒脾以畅中；滑石、通草、薏苡仁，清热渗湿 以渗下；射干、浙贝母清咽化痰；石菖蒲、豆蔻行气化 浊；白屈菜苦寒清利止泻；麸炒苍术，燥湿健脾。临床 中抓住主要病机 - 湿热壅滞三焦，施以辨证论治，加 减用药，如热象重者，加用竹叶、灯心草；食积重者， 加用鸡内金、苍术；腹泻重者，加用白屈菜、黄连；呕吐 重者，加入佩兰等。并且善于运用药对，其效果显著。 如藿香、佩兰，配合使用，增强其芳香化湿醒脾之功效； 滑石、木通配合，共奏清热利湿之效。
小 结
实验证实，甘露消毒丹有较强的抗炎、调节免疫 功能的作用 [3-4] 。甘露消毒丹中以清热解毒药和芳香 化湿药为主药，其功能不容忽视。此方运用分消走泄 法通调三焦，清上中下三焦湿热，其中连翘、射干、浙 贝母等药可在清热中利咽解毒。且多个实验为甘露 消毒丹治疗感染性消化系统疾病提供了药效学方面 依据 [5] 。单味药的药理研究则显示黄芩、茵陈、连翘、 射干等均具有抗菌、抗病毒、增强机体免疫等功能 [5- 8] 。这些研究表明甘露消毒丹可通过抗炎、调节免疫以 提高治疗感染性及传染性疾病的疗效。
小儿夏季感冒多夹湿困脾，湿热阻滞三焦，脾失 健运，以致三焦气机升降失司，用甘露消毒丹清热利 湿。以黄芩、茵陈、滑石为主药，配合射干、连翘、薄荷、 浙贝母入上焦，石菖蒲、广藿香、豆蔻入中焦，通草入 下焦，诸药配合相辅相成，共奏开上、畅中、渗下之功， 三焦通调，给邪以出路，调节三焦气机升降，并加减运 用，善于辨证论治，使用药对，则事半功倍。
参考文献
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