青岛大学附属医院已故名老中医张汉臣先生是国 内著名小儿推拿专家， 通过著书、 讲座、 录像片等培 养了大量张汉臣小儿推拿流派的学习者， 为小儿推拿 事业做出了卓越贡献。 其创始的张汉臣小儿推拿流派 学术思想及技法特色鲜明， 本文介绍及探讨其学术思 想及技法等特色， 旨在传承和发展张汉臣小儿推拿流 派， 以期 “深刻认识中医理论与实践的先进性” [1] 。 该流派传承链代表人物： 张汉臣 （1910年-1978 年） 、 李安域、 侯英祥、 王乐慈、 苏蕴芳、 姜佩玉、 田 常英、 范作云、 张荣荪、 初兰花、 张锐等。
学术思想
1. 推崇稚阴稚阳， 注重 “扶正” “补泻兼治” 该 流派的最大特点是： “治病求本” ， 注重 “扶正” ， 以 助祛邪， 严守 “补虚扶弱” 和 “补泻兼治” 的治法。 创 立小儿推拿 “扶正” 派。 这是因为该流派牢牢抓住小 儿稚阴稚阳的生理病理特点， 运用阴阳、 五行、 脏腑经络等学说为理论基础， 确定平衡阴阳、 调整脏腑 的基本治疗大法是扶正祛邪， 并作为儿科的第一要 务。 为此该流派补肾水、 补脾经多常用。 该流派认为 小儿属稚阴稚阳之体， 寒温不宜太过， 补泻不可过 猛， 为此常用汗、 吐、 下、 和、 温、 清、 补、 消八法相互 制约， 相须为用。 常清法配合温法， 补法配合清法， 如补肾经配清板门， 以滋阴清热； 补肾经配揉二马， 以滋阴潜阳， 补肾填精， 补先天之本； 补脾经配推三 关以益气活血通经。 以上四穴又可组成补虚扶弱术 组， 来扶助正气； 补脾经、 逆运内八卦、 清四横纹组 成运脾术组， 来益脾扶阳， 以补后天之本； 小儿生机 蓬勃、 发育迅速， 功能相对旺盛， 但先天禀赋不足， 营养物质基础薄弱， 容易出现 “阳常有余” “阴常不 足” ， 阴阳失衡， 治宜平衡阴阳， 以达到 “阴平阳秘” 之果， 常用分阴阳、 合阴阳、 重分阴、 重分阳、 以及推 三关、 退六腑组成大分阴阳术对， 来恢复人体的自愈 能力。
该流派认为小儿的病因虽与成人基本相同， 但 较成人为单纯。 除惊之外， 少有七情伤害， 多表现为 风寒暑湿伤食等外感内伤之证， 感邪后容易传变迅 速， 入里化热， 变生热证， 继而伤阴、 伤阳， 出现危 证。 “邪之所凑其气必虚” ， 在治病过程中必须时时 顾护正气， 祛邪亦不忘扶正， 因此 《实用小儿推拿》 全书出现了大量的由补肾经、 清板门组成的滋阴清热 术对， 由补脾经、 揉一窝蜂、 揉外劳组成的温阳散寒 术组， 及补脾经、 清板门、 内运内八卦、 清四横纹组 成的调理脾胃术组。
该流派治病范围广 ， 既有常见病， 多发病， 也有疑 难杂症， 更有急症， 无论何种病症， 该流派都主张以 “扶正” 为主， 一定要先考虑患儿的正气。 这体现了张 汉臣临证 “治病求本” 的特点， “如遇到正气衰弱的患 儿或感受外邪， 虽有高热， 亦可釆用推补脾土穴、 推 上三关等穴， 以扶正驱邪。 操作手法速度微快， 并微 用力， 虽患儿兼有热邪， 但在补法中经微用力和速度 微快， 乃为补中有泻之意， 是为标本兼治之法” [2]80 。
2. 注重望诊， 擅长望神、 色、 形、 发和苗窍， 尤 其擅长望鼻及 “滞色” 在诊断上， 该流派掌握小儿 生理特点——小儿不能言， 言不达意， 不能确切地表 达病情， 手腕部较短， 三部不分， 加之诊查时大哭大 闹， 脉诊不易准确， 提倡： 望、 闻为主， 问、 切为辅， 综合其他症状， 四诊合参， 进行分析辨证。 该流派注 重望诊， 根据 “望神” 了解疾病的预后和转归； “望 形” 辨虚实及父母身体状况； “望发” 预知先、 后天 发育营养情况； “望面色及光泽” 判断疾病所在， 五 色鲜、 陈表示疾病的深浅； “望苗窍” 包括望目、 耳、 口、 鼻、 前后阴， 通过五官的形态及色泽， 辨脏腑的 健康状况。 该流派擅长望面色及苗窍， 尤其擅长望鼻 部， 通过望鼻准、 鼻翼、 山根、 年寿， 判断疾病的轻重 缓急， 作为治疗及抢救的参考依据； 重视并建立起 关于 “滞色” 的标准、 分类、 意义、 观察方法和与之 相应的小儿推拿体系。 《实用小儿推拿》中很多望诊 思想都能从清代小儿推拿名著《厘正按摩要术》中 找到， 有些内容如出一辙， 因此该流派的学术渊源来 自于《厘正按摩要术》 [3] 。
3. 注重整体观念和辨证论治， 辨证细致， 主次 分明 该流派认为辨证首先应 “正确地认识疾病的 本质， 为治疗临床提供依据” [2]13 ， 这句话的含义是牢 牢抓住疾病发生、 发展及演变的主要病机， 即先辨 病后辨证， 辨证时以八纲辨证为 “总纲” （主线） ， 结 合脏腑辨证、 病因辨证及其他辨证体系， 正确认识 具体脏腑的病因病机， 才能立法定治则。 八纲辨证 时又以阴阳辨证为 “总纲” （主线） ， 结合表里辨证、 寒热辨证、 虚实辨证， 来概括病变的部位、 性质、 机 体与病邪斗争情况。 一般顺序是： 先辨别表里与脏 腑， 确定疾病深浅、 找出病变部位， 然后辨别寒热、 虚实， 分清病变性质和趋势， 最后再分阴阳， 加以总 的概括。 以此建立起小儿推拿辨证论治的诊病程序， 并分别与传统治疗八法相对应。 “理-法-方-推” 环 环相扣。 例如： 临床首先根据小儿面色判断病在何 脏， 根据面部有无 “滞色” ， 及 “滞色” 的新沉程度 结合其他症状， 判断病位是在表？ 在里？ 还是半表半 里？ 该流派根据 “滞色” 定治则， 若小儿面带滞色， 为 外感疾病， 如见新鲜滞色， 表示病邪在表， 或半表半 里， 一般来说外邪入侵1-2d， 用解表的穴位即解。 如 见陈旧滞色， 表示病邪己入里， 且外邪入侵3d以上， 治疗要先滋阴清热， 再用解表穴， 才能顺利解开， 否 则不容易解表。 因此， 该流派辨证思路注重整体观 念， 辨证细致， 主次分明。
4. 注重审症求因， 探寻机制， 善于结合现代医学 理论与方法， 运用于小儿推拿
4.1 口腔内望下唇黏膜（散在鱼子样颗粒， 诊蛔 虫）、 两颊黏膜（发热2-3d见散在白点， 为麻疹预 兆） 、 腮腺管口 （红肿如粟， 为腮腺炎）等。 眼、 耳、 鼻、 喉病症建议专科检查。 咳嗽、 气紧要求听诊、 X 片， 发烧查血等 [4] 。
4.2 对常用57个穴位进行解剖学研究与精确神 经定位， 这在推拿领域尤其是小儿推拿领域具有开 创性。
4.3 开创小儿推拿实验先河， 运用现代实验方法 探讨小儿推拿机制。 观察了补脾经、 逆运内八卦等对胃液分泌、 酸碱度、 胃肠蠕动和消化酶等的影响， 共 做了3个试验， 这是现代小儿推拿史上很有影响力的3 大试验， 为国内外小儿推拿界首次进行的小儿推拿穴 位的试验研究。 1982年北京科技电影制片厂 ， 曾以推 拿治病的理论依据， 将该试验摄于《齐鲁推拿医术》 影片中， 同拍摄了张氏手法、 病种等。
4.4 治疗疾病范围广 ， 其所著《实用小儿推拿》 中 所载71种疾病， 多以西医病种为主， 疾病谱按照西医 的分类标准给予分类， 分为五大系统和其他疾病， 共 六大类疾病 [3] 。
4.5 张汉臣小儿推拿手法被山东省卫生厅认定 为 “张汉臣小儿推拿技法” ， 于1974年被山东中医学 院录制为小儿推拿教学片之中， 1981年由省厅及省中 医学院录制于《山东推拿集锦》中的《张汉臣小儿推 拿》 ， 并多次公演。
技法特色
1. 提出 “小儿推拿治疗八法” 作为基本法则 该 流派针对相同一类病机的病证首先将中医治疗八法 引入小儿推拿中， 制定出 “小儿推拿治疗八法” ， 作为 该流派的基本法则， 具体应用是： 汗法： 用揉二扇门 穴和乙窝风穴。 吐法： 用点天突穴和推清板门穴。 下 法： 用逆运内八卦、 推四横纹穴加推清肺金、 推退下 六腑穴等。 和法： 用揉小天心、 分阴阳、 揉小横纹等。 温法： 用揉外劳宫、 推上三关二穴。 清法： 用推清板 门、 推清天河水。 补法： 用推补脾土、 推上三关、 推补 肾水、 揉二马等穴。 消法： 用揉小天心、 揉小横纹、 揉 精宁等穴 [2]79 。
2. 根据病情， 因人制宜
2.1 根据面色定治则， 因病（脏腑） 而异 如小儿 面青， 诊病在肝， 应先补肾（滋肾养肝法） ， 首选 “补 肾经” ； 面黄， 诊病在脾， 首选 “补脾经” ； 以此类推。
2.2 根据滞色定治则， 因病位而异 见上述。
2.3 根据五色与四时关系定治则， 因时而异 该 流派沿用古人五色与四时的关系， 结合五行生克理 论定治则。 “临床见非时色， 要调到正色。 如春天色 宜青， 若见白色则为金克木， 调的原则应抑脾肺而滋 补肝肾” [5] ， 以此类推。
2.4 根据标本夹杂的不同情况定治则， 因病情而 异 该流派强调辩别病情的轻重缓急， 分别采用先 治、 后治、 兼治等， 提出3种治法： 治本法适用于本虚 标实的病症， 治标法适用于标实本也不虚的病症， 标 本兼治法即标本同治。
3. 取穴精简， 治理分明， 善用 “术对” 与 “术组” 构成推拿处方基本单元 该流派临证处方讲究配伍 施术 （张氏称配穴） ， 善于将两个作用相近或互补的 穴位固定配伍成 “术对” ， 3个以上穴位固定配伍成 “术组” 。 如将 “补肾水穴” 与 “揉二马穴” 作为 “术 对” ， 共同起到滋阴潜阳的作用。 “术对” 或 “术组” 与中医处方君臣佐使相呼应， 理法严谨， 主次分明， 主穴、 配穴按顺序使用。
4. 注重手法 “补泻” 原则， 要求手法熟练， 轻 重适宜， 刚柔相济 该流派提出手法要因人、 因病 制宜。 实热证用泻法： 力度稍重、 频率快（>220次/ min） 、 时间较短 （10-15min） ， 每日推拿1-2次； 虚寒 证用补法： 手法力度稍轻、 频率稍缓（100-200次/ min） 、 时间稍长（20-30min） ， 每日推拿1次或隔日1 次； 危重病儿， 手法尤轻， 速度慢 （100次/min） ， 治疗 时间可长达40-60min之久， 每日推拿2-4次。
5. 手法及取穴特点 10种基本手法， 独创1种手 法及4个穴位。
5.1 10种基本手法 推法、 分法、 合法、 拿法、 揉 法、 运法、 掐法、 按法、 点法、 捏挤法。 5.2 独创捏挤法 具有祛邪、 清热、 透达、 化积 作用。 其刺激强度重， 常用捏挤板门、 大椎、 天突、 神 阙、 天枢、 背部等。
5.3 特色穴位与手法 肾顶： 小指顶端， 按揉或 推。 用于自汗、 盗汗、 解颅等。 肾纹： 小指掌面近端指 间关节横纹， 掐揉， 用于目赤、 鹅口疮、 热毒内陷、 高 热时手脚凉， 呼气冷等。 新建： 颈2、 3棘突间， 按揉或 挤捏， 用于咽喉肿痛、 声音嘶哑等。 新设： 第3、 4足趾 缝间， 趾蹼缘上方， 掐揉， 用于腹胀、 厌食、 肠鸣等。 5.4 代表著作 《小儿推拿概要》 《实用小儿 推拿》 （张汉臣著） ， 《实用小儿推拿技法》 （田常英 著） ， 《实用家庭按摩》 （初兰花著） ， 《实用小儿推拿 图卡》 《实用小儿推拿穴位图卡》 《实用小儿推拿图 册》 （张锐著） 。
流行于山东地区，辐射国内外 总之， 该流派学术思想及特色正如张汉臣亲自总 结的 “一掌四要” ： 一掌即掌握小儿无七情六欲之感， 只有风、 寒、 暑、 湿、 伤食之症的生理特点。 四要即一 要辨证细致， 主次分明； 二要根据病情， 因人制宜； 三 要取穴精简， 治理分明； 四要手法熟练， 刚柔相济。 该 流派特色鲜明、 实用， 值得学习与推广 。
参 考 文 献
[1] 曹洪欣.保持和发扬中医理论与实践的先进性的研究.中华 中医药杂志,2007,22(1):5
[2] 张汉臣.实用小儿推拿.北京:人民卫生出版社,1974
[3] 李静.当代齐鲁小儿推拿学术流派研究.济南:山东中医药 大学,2012
[4] 廖品东,邵英,王华兰,等.小儿推拿学.2版.北京:人民卫生出版社, 2016:15
[5] 田常英.小儿推拿实用技法.北京:人民卫生出版社,2015:7
【作者】 张锐；