张岫云治疗小儿神经系统医案三则
张岫云( 1894 － 1974) ， 生于辽宁省铁岭县汛河乡 老河湾村。幼读私塾， 18 岁拜师学医， 23 岁在家乡悬 壶， 因医德高尚， 疗效显著， 远近驰名。1956 年辽宁省 卫生厅调其参与防治流行性乙型脑炎， 因成绩显著， 留 辽宁省中医院工作， 时任儿科主任。张岫云医技精湛， 对疑难杂症有独到建树， 每多出奇制胜， 深受病家赞 赏， 因其善治小儿疾患， 被誉为“小儿王” 。张岫云治 学严谨， 熟读诸家古典著作， 尤其崇尚 《伤寒论》 与 《金 匮要略》 ， 虽晚年仍手不释卷， 孜孜以求， 临床带徒， 积 累了丰富的临床经验 ［1 －2 ］ 。20 世纪 60 年代， 张岫云弟 子李树勋( 1918 － 1993) 整理其医案 100 例， 先通过油 印在辽宁中医内部传抄。1973—1975 年间， 又将 100 例医案分为五部分， 发表在 《辽宁中医》 中( 今 《辽宁中 医杂志》 ) ［3 －7 ］ 。1976 年， 李树勋将原医案再次整理修 订成册， 名为《张岫云医案百例》 ， 在当时的辽宁中医 学院内部刊行。书中涉及儿科诸疾， 每案下列诊断、 治 法、 方药及按语， 体例清晰， 一目了然 ［8 ］ 。笔者有幸结 识李树勋后人， 并前往铁岭张岫云故居， 寻得张岫云后 人， 并获得张岫云诊治的小儿神经系统医案三例， 均未 收录在 《张岫云医案百例》 中。因三则医案均为 1960 年左右， 笔者推断， 可能当时李树勋尚未跟师， 三则病 案非亲眼所见， 所以未能收录书中。因此， 笔者将三则 医案整理成篇， 以飨读者， 并籍以告慰张岫云老先生。
1 小脑性共济失调
患儿沈某某， 女， 4 岁， 家住沈阳市铁西区马壮街 桃园里， 门诊病志号 38218( 就诊日期不详) 。患儿因 反复向后摔倒就诊， 曾在沈医二院( 现盛京医院) 检查 诊断为 “小脑性共济失调” ， 经介绍来本院儿科门诊治 疗。患儿于就诊当年一月间突然不自主的向后摔倒， 此后频繁发作摔倒， 每日发作 20 余次， 不论行坐， 皆可 摔倒， 每次发作前有腿颤先兆， 摔倒后随即自行爬起， 神志清晰。由于多次反复摔倒， 头枕部肿大如拳， 除头 枕肿外， 无其它异常， 饮食二便如常， 舌脉亦无异常。 诊断: 小脑共济失调。治法: 清心热、 息肝风、 镇静安 神。
处方: 牛黄千金散， 每次 0. 3 g 冲服， 2 次/d。 二诊: 患儿先后服药7 d， 完全复常， 再无摔倒现象 发生。
按 小儿容易摔倒， 这在中医古籍中未见记载， 临 床亦为罕见。本病临床诊断为“小脑性共济失调” ， 多 发于 1 ～4 岁儿童， 发病前 1 ～ 3 周多有上呼吸感染病 史， 临床表现常局限于小脑功能障碍， 多表现为行走不 稳、 不能站立、 易跌倒等共济失调症状， 肢体可有震颤， 病理征多阴性， 脑脊液常正常， 治疗上常以糖皮质激素 冲击， 预后良好 ［9 ］ 。本例患者应为 1960 年前后张岫云 亲诊医案， 笔者查找同期文献， 未见该病的治疗报道。 限于当时的医疗水平， 患者寻求中医治疗。病例虽属 罕见， 但张岫云抓住其摔倒的主症， 从风论治， 处方牛 黄千金散为 《中华人民共和国药典》 收载成药， 原方出 自明龚廷贤的 《寿世保元》 ， 组成为: 全蝎、 僵蚕、 朱砂、 天麻、 冰片、 牛黄、 黄连、 胆南星、 甘草， 具有清热、 息风、 镇静的作用， 患儿服药 7 天病愈。病例虽属罕见， 但从 风论治， 判断准确， 治疗起来却比慢惊风起效还快 ［10 ］ 。 国内亦有学者通过养血息风， 以四物汤加贝壳类草药 治疗小儿小脑性共济失调 ［11 ］ 。与文献中报道的激素 冲击等治疗， 小方小药更能凸显中医治疗的优势。遗 憾的是， 因为专业限制， 传统中医出身的张岫云， 在其 门诊病志中未对患儿病史及查体做详细记录， 只是简 单沿用了西医的 “小脑性共济失调” 之诊断， 显得本案 略显短小。值得说明的是， 共济失调是小儿神经系统 疾病常见症状群， 该病临床容易误诊为格林巴利， 借助 肌力、 神经传导速度检查可以鉴别。在西医治疗上， 两 病都以激素冲击治疗为主。不过， 中医治疗格林巴利， 则与小脑共济失调迥然不同。
回顾三则医案， 传统中医出身的张岫云对西医的 “小脑性共济失调 ” “格林巴利综合征” 并不甚了解， 但 却能在临证中抓住主症， 完全从中医的病因病机去探 索病情， 处方用药， 最终均收效显著， 这与其系统独立 的中医思维密不可分。第一则医案， 患儿虽有共济失 调表现， 但无肌肉痿废， 张岫云抓住跌倒的主症， 认为 风邪做祟， 以治疗急惊风的牛黄千金散收效。后两则 医案， 患儿皆有肌肉痿废的临床表现， 痿证诊断成立， 痿证虽同 ， 《内经》 却有“脉痿 ” “筋痿 ” “肉痿 ” “骨痿” “痿蹙” 的区分。前案病属格林巴利综合征发病初期， 患儿肌肉弛软、 足不能任地、 上肢蚁行感， 即《内经》 所 言 “肌肉不仁” ， 因此张岫云将其诊断为“肉痿” ; 后案 属于疾病后期， 患儿腰膝无力， 即《内经》 所言 : “腰脊 不举， 骨枯而髓减” ， 因此诊断为 “骨痿” 。对于痿证的 治疗， 总不外风湿淫于外和火热浊于内 。《素问·痿 论》 称 “肺热叶焦 ” ; “肉痿者， 得之湿地也 ” ; “骨痿者， 生于大热也” 。两例痿证患儿， 发病季节均在夏秋之 间， 阴雨之后， 初期肌肉疼痛、 着重、 脉濡缓， 符合《内 经》 肉痿记述; 但病情缠绵， 风湿郁闭经络， 日久化热， 即可灼伤肾水， 发为骨痿。所以在疾病之初， 以祛风除 湿为主， 后期总以滋补肝肾立法。朱丹溪将痿证分为 外感和内伤， 即是此也， 并以泻南补北立法， 创制虎潜 丸， 清虚热、 滋肾水， 成为治疗痿证的代表方剂。张岫 云能够以虎潜丸加减守方， 真正做到了谨守病机。
来源：辽宁中医杂志 作者：张会永