首页>偏方秘方>中医儿科>小儿疾病>正文

小儿抽动秽语综合征 医案撷举 赖氏治新法

通元疗法治疗小儿抽动-秽语综合征

赖新生教授、 临床工作40余载, 德艺双馨。 赖 教授独创的通元疗法, 为通督调神、 引气归元的简 称, 是一种以中医学基础理论为基础, 尤以阴阳学 说建立的科学、 传统、 有效的针灸循经取穴方法, 涵盖了调和阴阳、 通督安神、 针药合璧的中医诊疗思 维。 其取穴以督脉和任脉的腧穴为主, 配以五输穴 或其他特定穴, 充分发挥了督脉贯脑为通调元神、 任脉连肾为精气之归的经络治疗效应, 可治疗脑 病、 过敏性疾病、 妇产科疾病及其它疑难杂症, 效如 桴鼓。

小儿抽动-秽语综合征是一种慢性神经精神障 碍, 以多发运动性抽动和发声性抽动为特征, 临床 表现为不自主头面、 四肢抽动, 频繁眨眼, 耸肩, 努 嘴, 喉中有异常音或秽语连连等。 本病多发生于学龄 儿童, 男孩多见。 近年来其发病率不断增高, 影响患 儿的成长、 发育及生活学习 [1] 。 赖教授认为, 中医针 药结合治疗本病有独特优势, 廉简、 灵验, 不良反应 小, 疗效稳固。 现整理赖氏通元疗法治疗小儿抽动- 秽语综合征的临证经验如下。

中医溯源

小儿抽动-秽语综合征类属中医慢惊风、肝 风、 抽搐、 瘛疭等范畴。 《灵枢· 九针论》曰: “五脏 气……肝主语” , 谓其“肝风证” 。 《证治准绳·幼 科·慢惊》 曰: “水生肝木, 木为风化, 木克脾土, 胃为 脾之府, 故胃中有风, 其瘈疭渐生……名曰慢惊” 。 本 病病因复杂, 与先天不足、 饮食不当、 感受外邪、 情 志失调等关系密切, 其病机为风火痰湿内蕴、 脏腑阴 阳失调。 《素问· 至真要大论》 曰: “诸风掉眩, 皆属于 肝” , 《素问·阴阳应象大论》曰: “风胜则动” , 《小 儿药证直诀·肝有风甚》 曰: “凡病或新或久, 皆引肝 风, 风动而上于头目, 不能任, 故目连眨也” 。 《诸病 源候论》 曰: “肝藏血而候筋, 虚劳损血, 不能荣养于筋, 致使筋气极虚, 又为寒邪所侵, 故筋挛也” 。 本病 病位在肝, 也与肾、 心、 脾、 肺等有关 [2] 。 中医治则以 平肝潜阳、 化痰息风、 滋肾柔肝、 健脾养心为主。

医案撷举

案1 患者某, 男, 5岁, 2015年5月27日初诊。 主 诉: 频繁眨眼、 努嘴6月余。现症见眨眼, 努嘴, 摇 头, 耸肩, 口渴, 烦躁。 刻查: 舌淡苔薄白, 脉细数。 西医诊断: 小儿抽动-秽语综合征, 中医诊断: 抽搐, 辨证: 心肾阴虚、 肝气失和。 治则: 滋阴柔肝, 养心 安神。 治疗: ①针刺: 运用通元疗法, 主穴取百会、 前 顶、 后顶、 印堂, 行平补平泻, 配穴取内关、 神门、 劳 宫、 心俞、 肾俞、 足三里、 太溪、 太冲, 其中, 心俞、 肾 俞、 足三里、 太溪行补法, 余穴行泻法, 留针30min。 隔日1次, 针7次。 ②拟方: 柴胡、 僵蚕、 白芍、 浮小麦 各15g, 煅龙骨、 煅牡蛎各30g, 玉竹、 沙参、 知母、 天 冬、 川牛膝、 防风、 大枣各10g, 牡丹皮、 淡豆豉、 黄 柏、 桂枝、 甘草各5g。 水煎服, 每日1剂, 共15剂。 2015 年6月15日复诊, 患者症状缓解, 续施针刺(拒服中 药) , 治疗2月余, 病瘥无复。

按: 本案患者摇头, 耸肩, 为阴虚生风、 风痰阻 络之象; “心主神” , 重复言语, 为心血不足、 神窍失 养之象; 烦躁, 口渴, 为肝郁气滞、 久郁化火之象。 纵观诸症, 四诊合参, 辨证为心肾阴虚、 肝气失和, 治法为滋阴柔肝、 养心安神。 脑为元神之府, 督脉络 脑, 故针刺取百会、 前顶、 后顶、 印堂以通督养神, 加 内关、 神门、 劳宫以安神定志; 选心神、 肾俞、 太溪以 补益心肾、 滋阴潜阳; 配足三里、 太冲以理气化痰。 中药予煅龙骨、 煅牡蛎以平肝潜阳、 镇惊安神; 予柴 胡、 桂枝、 白芍、 玉竹等以疏肝、 柔肝; 予牡丹皮、 淡 豆豉、 黄柏等以清热除烦; 予防风、 僵蚕以祛风止 痉, 兼息内风; 《灵枢 · 五味》 曰: “心病者, 宜食麦” , 佐甘麦大枣汤以清心安神。

案2 患者某, 男, 6岁, 2016年3月8日初诊。 主 诉: 面部、 双手抽动伴喉中有异声1年余。 现症见: 挤 眉弄眼, 耸肩, 伴喉中有异声, 干咳, 双手拿物抖动、 无力, 注意力不集中, 腹胀, 食多, 眠差。 刻查: 舌红, 苔黄、 中有裂纹, 脉弦细数。 西医诊断: 小儿抽动-秽 语综合征, 中医诊断: 抽搐, 辨证: 阴虚风动、 肺胃有 热。 治则: 滋水涵木, 清热息风。 治疗: ①针刺: 运用 通元疗法, 主穴取百会、 前顶、 后顶、 人中, 行平补平 泻; 配穴取内关、 神门、 肝俞、 肾俞、 足三里、 太溪、 行间, 其中, 肝俞、 肾俞、 足三里、 太溪行补法, 余穴 行泻法, 留针30min。 隔日1次, 针7次。 ②拟方: 僵蚕 15g, 白芍、 王不留行、 百合各10g, 麦冬、 牡丹皮、 炒 酸枣仁各6g, 元参3g, 龟板 (先煎) 20g, 麦芽30g, 川芎、 生地黄、 甘草各5g。 水煎服, 每日1剂, 共15剂。 嘱清淡 饮食。 2016年4月1日复诊, 患者抽动缓解, 夜寐不宁 , 舌淡红, 脉滑数。 遂上方加夜交藤15g, 远志、 桔梗各 10g, 共10剂; 针刺同前。 治疗1月余, 病瘥无复。 按: “风为阳邪, 其性善行而数变” , 患者面部、 双手抽动, 参舌脉征象, 证为阴虚风动; 患者喉中有 声, 干咳, 伴腹胀, 食多, 证为肺胃热盛。 针方以通督 醒神、 泻热安神为法, 主穴取百会、 前顶、 后顶、 人 中以醒神开窍; 配穴取内关、 神门以安神定志, 取肝 肾、 肾俞、 太溪以滋肾养肝, 取足三里、 行间以祛痰泻 火。 药方以滋水涵木、 清热息风为法, 予僵蚕、 白芍 以柔肝息风; 予生地黄、 元参等养阴津以制阳亢; 予 麦冬、 百合、 炒酸枣仁等以清心润肺安神; 予王不留 行、 川芎活血行气通络; 予麦芽健胃消食除热。 复诊 患者寐差, 为痰热扰神, 遂加远志、 桔梗、 夜交藤以 化痰安神。

赖氏治新

1. 通督安神, 针药合用 《素问·移精变气论》 曰: “得神者昌, 失神者亡” 。 神是生命活动的主宰, 能调节脏腑的生理机能和气血津液的代谢, 对人 体生理、 病理状态具有调控作用。 《灵枢 · 本神》 曰: “凡刺之法, 必先本于神” , 针灸之要在于调神。 《灵 枢 ·经脉》曰: “人始生, 先成精, 精成而脑髓生” 、 “膀胱足太阳之脉……上额, 交巅……其直者, 从 巅入络脑” 、 “督脉者……入属于脑” , 《素问·脉要 精微论》曰: “头者, 精明之府” , 脑为髓之海、 元神 之府, 故通元疗法必开脑窍以养神、 调神, 神得养、 得调则百病安。小儿抽动-秽语综合征总责为阴阳 失衡、脑神失济。 针刺以 “通督安神” 为法, 常取百 会、 印堂、 前顶、 后顶、 人中等穴, 配以内关、 大陵、 神门等穴。 通元疗法非仅针法, 倡导针药合璧, 互补 为用。 赖教授言若虚实不明显者, 不宜针灸, 仅用中 药; 若虚实明显、 病症错杂者, 尤实证为主, 宜针药合 用; 但明显气血不足者, 应以中药为先, 培补气血, 可 施以艾灸, 不宜针刺。

2. 随证立法, 随症用药 小儿抽动-秽语综合 征的病机变化多端, 证型分类复杂, 一般分为肝失 疏泄、 肝阳上亢、 阴虚风动、 瘀血阻络4种主要证型, 法不离疏肝理气、 平肝潜阳、 滋阴养血、 息风化痰、活血化瘀之宗。 赖言医者应不拘于纲, 随证立法, 随 症用药。 其总结: 抽动、 耸肩、 挤眉弄眼者, 可药用 僵蚕、 钩藤、 全蝎、 白芍、 地龙等以养阴化痰、 息风 止痉; 喉中有声、 秽语漫骂、 干咳者, 可药用桔梗、 辛 夷、 百合、 蝉蜕、 木蝴蝶、 牛蒡子等以清热祛痰、 润 肺利咽; 吐舌、 流涎、 食少、 夜寐惊醒者, 可药用淡竹 叶、 莲子心、 山药、 麦芽、 陈皮、 浮小麦等清心除热、 健脾化湿; 心烦意乱、 易怒者, 可药用龟板、 珍珠母、 郁金、 柴胡、 炒酸枣仁等以平肝潜阳、 清心安神; 注 意力不集中、 性情孤僻者, 可药用石菖蒲、 丹参、 远 志等以活血化痰、 清热安神; 病久者, 可药用自然铜、 川芎、 川牛膝、 木瓜等以走血益筋、 通经活络。

3. 重视活血, 剔除外风 赖教授认为治疗小儿 抽动-秽语综合征, 必当兼顾活血、 祛风。 《风火痰 瘀论》曰: “风火同为一气, 痰瘀并出一源” , 《血证 论》曰: “须知痰水之壅, 由瘀血使然” , “痰亦可化 为瘀” 。 久病痰气互结, 瘀滞脉络, 经筋失养, 则见抽 动。 另外, 产伤及头部外伤等亦可致瘀阻脑络而抽 搦。 故用药时可酌加川芎、 王不留行、 丹参、 牡丹皮、 当归等活血之品, 或针刺膈俞、 血海、 肝俞等穴, 效 求 “血行风自灭” 。 《症因脉治·外感痰症》 曰: “风痰 之因, 外感风邪, 袭入肌表, 束其内郁之火, 不得发 泄, 外邪传于内, 内外熏蒸, 则风痰之症作矣” 。 本病 常因外邪袭肺, 外风引动内风, 风痰阻络, 致阴阳失 衡而发病。 故对于体弱、 易感冒患儿, 用药时需加防 风、 连翘、 桂枝、 柴胡等, 或针刺大椎、 风池等穴, 以 剔除外风之祟。

4. 不束于肝, 五脏皆调 小儿为 “稚阴稚阳” 之 体, “脏腑未充” , 赖教授认为五脏失调, 皆可致病。 《类经》 曰: “怒动于心则肝应” , 小儿 “肝常有余” , 情志过极, 肝郁化火, 火极生风, 风阳鼓动, 筋脉挛 急, 见头摇、 耸肩、 挤眉弄眼等。 小儿 “肾常虚” , 阴 虚生风, 肝阳上亢, 见烦躁、 寐中惊醒等。 小儿 “脾常 不足” , 脾失健运, 聚湿成痰, 痰随气动, 走窜经络, 见面部、 四肢抽动等。 “肺为贮痰之器” , 痰阻咽喉, 常喉闻异声, 干咳; 肺为娇脏, 易感风邪, 引动内风, 诱发旧疾。 小儿气血未充, 阳常有余, 故心神失养, 心 火亢盛, 则重复言语、 秽语等。 本病非单一病位, 非 单一病因, 当辨机妙, 审因论治, 力达腾云驾雾、 一览 众山之势。

现代医学研究揭示, 小儿抽动-秽语综合征与遗 传因素、 神经心理、 生化代谢或环境因素有关 [3] 。 其 发病机制尚不明确, 有人认为神经通路及神经递质 的异常参与了本病的发生 [4] 。 而针刺可纠正患儿神经 递质、 内分泌功能的失衡状态, 从而使机体恢复到正 常的功能状态 [5] 。 赖教授曾提出 “经穴-脑相关” 学 说, 认为经穴以及经穴针刺后的 “得气” 效应在脑区 有着特异的指向性激活, 可干预大脑中枢的调整作 用 [6] 。 通元疗法的现代医学机制源于神经-内分泌-免 疫网络。 关于通元疗法针刺治疗小儿抽动-秽语综合 征的生理、 病理机制, 有待进一步实验探讨。

来源:中华中医药杂志 作者:王玉妹 赖新生

上一篇:彭万年化裁经方治疗难治性小儿高热经验

下一篇:小儿推拿理论与实践 精于辨证灵活论治

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部