通元疗法治疗小儿抽动-秽语综合征
赖新生教授、 临床工作40余载， 德艺双馨。 赖 教授独创的通元疗法， 为通督调神、 引气归元的简 称， 是一种以中医学基础理论为基础， 尤以阴阳学 说建立的科学、 传统、 有效的针灸循经取穴方法， 涵盖了调和阴阳、 通督安神、 针药合璧的中医诊疗思 维。 其取穴以督脉和任脉的腧穴为主， 配以五输穴 或其他特定穴， 充分发挥了督脉贯脑为通调元神、 任脉连肾为精气之归的经络治疗效应， 可治疗脑 病、 过敏性疾病、 妇产科疾病及其它疑难杂症， 效如 桴鼓。
小儿抽动-秽语综合征是一种慢性神经精神障 碍, 以多发运动性抽动和发声性抽动为特征， 临床 表现为不自主头面、 四肢抽动， 频繁眨眼， 耸肩， 努 嘴， 喉中有异常音或秽语连连等。 本病多发生于学龄 儿童， 男孩多见。 近年来其发病率不断增高， 影响患 儿的成长、 发育及生活学习 [1] 。 赖教授认为， 中医针 药结合治疗本病有独特优势， 廉简、 灵验， 不良反应 小， 疗效稳固。 现整理赖氏通元疗法治疗小儿抽动- 秽语综合征的临证经验如下。
中医溯源
小儿抽动-秽语综合征类属中医慢惊风、肝 风、 抽搐、 瘛疭等范畴。 《灵枢· 九针论》曰： “五脏 气……肝主语” ， 谓其“肝风证” 。 《证治准绳·幼 科·慢惊》 曰： “水生肝木， 木为风化， 木克脾土， 胃为 脾之府， 故胃中有风， 其瘈疭渐生……名曰慢惊” 。 本 病病因复杂， 与先天不足、 饮食不当、 感受外邪、 情 志失调等关系密切， 其病机为风火痰湿内蕴、 脏腑阴 阳失调。 《素问· 至真要大论》 曰： “诸风掉眩， 皆属于 肝” ， 《素问·阴阳应象大论》曰： “风胜则动” ， 《小 儿药证直诀·肝有风甚》 曰： “凡病或新或久， 皆引肝 风， 风动而上于头目， 不能任， 故目连眨也” 。 《诸病 源候论》 曰： “肝藏血而候筋， 虚劳损血， 不能荣养于筋， 致使筋气极虚， 又为寒邪所侵， 故筋挛也” 。 本病 病位在肝， 也与肾、 心、 脾、 肺等有关 [2] 。 中医治则以 平肝潜阳、 化痰息风、 滋肾柔肝、 健脾养心为主。
医案撷举
案1 患者某， 男， 5岁， 2015年5月27日初诊。 主 诉： 频繁眨眼、 努嘴6月余。现症见眨眼， 努嘴， 摇 头， 耸肩， 口渴， 烦躁。 刻查： 舌淡苔薄白， 脉细数。 西医诊断： 小儿抽动-秽语综合征， 中医诊断： 抽搐， 辨证： 心肾阴虚、 肝气失和。 治则： 滋阴柔肝， 养心 安神。 治疗： ①针刺： 运用通元疗法， 主穴取百会、 前 顶、 后顶、 印堂， 行平补平泻， 配穴取内关、 神门、 劳 宫、 心俞、 肾俞、 足三里、 太溪、 太冲， 其中， 心俞、 肾 俞、 足三里、 太溪行补法， 余穴行泻法， 留针30min。 隔日1次， 针7次。 ②拟方： 柴胡、 僵蚕、 白芍、 浮小麦 各15g， 煅龙骨、 煅牡蛎各30g， 玉竹、 沙参、 知母、 天 冬、 川牛膝、 防风、 大枣各10g， 牡丹皮、 淡豆豉、 黄 柏、 桂枝、 甘草各5g。 水煎服， 每日1剂， 共15剂。 2015 年6月15日复诊， 患者症状缓解， 续施针刺（拒服中 药） ， 治疗2月余， 病瘥无复。
按： 本案患者摇头， 耸肩， 为阴虚生风、 风痰阻 络之象； “心主神” ， 重复言语， 为心血不足、 神窍失 养之象； 烦躁， 口渴， 为肝郁气滞、 久郁化火之象。 纵观诸症， 四诊合参， 辨证为心肾阴虚、 肝气失和， 治法为滋阴柔肝、 养心安神。 脑为元神之府， 督脉络 脑， 故针刺取百会、 前顶、 后顶、 印堂以通督养神， 加 内关、 神门、 劳宫以安神定志； 选心神、 肾俞、 太溪以 补益心肾、 滋阴潜阳； 配足三里、 太冲以理气化痰。 中药予煅龙骨、 煅牡蛎以平肝潜阳、 镇惊安神； 予柴 胡、 桂枝、 白芍、 玉竹等以疏肝、 柔肝； 予牡丹皮、 淡 豆豉、 黄柏等以清热除烦； 予防风、 僵蚕以祛风止 痉， 兼息内风； 《灵枢 · 五味》 曰： “心病者, 宜食麦” ， 佐甘麦大枣汤以清心安神。
案2 患者某， 男， 6岁， 2016年3月8日初诊。 主 诉： 面部、 双手抽动伴喉中有异声1年余。 现症见： 挤 眉弄眼， 耸肩， 伴喉中有异声， 干咳， 双手拿物抖动、 无力， 注意力不集中， 腹胀， 食多， 眠差。 刻查： 舌红， 苔黄、 中有裂纹， 脉弦细数。 西医诊断： 小儿抽动-秽 语综合征， 中医诊断： 抽搐， 辨证： 阴虚风动、 肺胃有 热。 治则： 滋水涵木， 清热息风。 治疗： ①针刺： 运用 通元疗法， 主穴取百会、 前顶、 后顶、 人中， 行平补平 泻； 配穴取内关、 神门、 肝俞、 肾俞、 足三里、 太溪、 行间， 其中， 肝俞、 肾俞、 足三里、 太溪行补法， 余穴 行泻法， 留针30min。 隔日1次， 针7次。 ②拟方： 僵蚕 15g， 白芍、 王不留行、 百合各10g， 麦冬、 牡丹皮、 炒 酸枣仁各6g， 元参3g， 龟板 （先煎） 20g， 麦芽30g， 川芎、 生地黄、 甘草各5g。 水煎服， 每日1剂， 共15剂。 嘱清淡 饮食。 2016年4月1日复诊， 患者抽动缓解， 夜寐不宁 ， 舌淡红， 脉滑数。 遂上方加夜交藤15g， 远志、 桔梗各 10g， 共10剂； 针刺同前。 治疗1月余， 病瘥无复。 按： “风为阳邪， 其性善行而数变” ， 患者面部、 双手抽动， 参舌脉征象， 证为阴虚风动； 患者喉中有 声， 干咳， 伴腹胀， 食多， 证为肺胃热盛。 针方以通督 醒神、 泻热安神为法， 主穴取百会、 前顶、 后顶、 人 中以醒神开窍； 配穴取内关、 神门以安神定志， 取肝 肾、 肾俞、 太溪以滋肾养肝， 取足三里、 行间以祛痰泻 火。 药方以滋水涵木、 清热息风为法， 予僵蚕、 白芍 以柔肝息风； 予生地黄、 元参等养阴津以制阳亢； 予 麦冬、 百合、 炒酸枣仁等以清心润肺安神； 予王不留 行、 川芎活血行气通络； 予麦芽健胃消食除热。 复诊 患者寐差， 为痰热扰神， 遂加远志、 桔梗、 夜交藤以 化痰安神。
赖氏治新
1. 通督安神， 针药合用 《素问·移精变气论》 曰： “得神者昌， 失神者亡” 。 神是生命活动的主宰， 能调节脏腑的生理机能和气血津液的代谢， 对人 体生理、 病理状态具有调控作用。 《灵枢 · 本神》 曰： “凡刺之法， 必先本于神” ， 针灸之要在于调神。 《灵 枢 ·经脉》曰： “人始生， 先成精， 精成而脑髓生” 、 “膀胱足太阳之脉……上额， 交巅……其直者， 从 巅入络脑” 、 “督脉者……入属于脑” ， 《素问·脉要 精微论》曰： “头者， 精明之府” ， 脑为髓之海、 元神 之府， 故通元疗法必开脑窍以养神、 调神， 神得养、 得调则百病安。小儿抽动-秽语综合征总责为阴阳 失衡、脑神失济。 针刺以 “通督安神” 为法， 常取百 会、 印堂、 前顶、 后顶、 人中等穴， 配以内关、 大陵、 神门等穴。 通元疗法非仅针法， 倡导针药合璧， 互补 为用。 赖教授言若虚实不明显者， 不宜针灸， 仅用中 药； 若虚实明显、 病症错杂者， 尤实证为主， 宜针药合 用； 但明显气血不足者， 应以中药为先， 培补气血， 可 施以艾灸， 不宜针刺。
2. 随证立法， 随症用药 小儿抽动-秽语综合 征的病机变化多端， 证型分类复杂， 一般分为肝失 疏泄、 肝阳上亢、 阴虚风动、 瘀血阻络4种主要证型， 法不离疏肝理气、 平肝潜阳、 滋阴养血、 息风化痰、活血化瘀之宗。 赖言医者应不拘于纲， 随证立法， 随 症用药。 其总结： 抽动、 耸肩、 挤眉弄眼者， 可药用 僵蚕、 钩藤、 全蝎、 白芍、 地龙等以养阴化痰、 息风 止痉； 喉中有声、 秽语漫骂、 干咳者， 可药用桔梗、 辛 夷、 百合、 蝉蜕、 木蝴蝶、 牛蒡子等以清热祛痰、 润 肺利咽； 吐舌、 流涎、 食少、 夜寐惊醒者， 可药用淡竹 叶、 莲子心、 山药、 麦芽、 陈皮、 浮小麦等清心除热、 健脾化湿； 心烦意乱、 易怒者， 可药用龟板、 珍珠母、 郁金、 柴胡、 炒酸枣仁等以平肝潜阳、 清心安神； 注 意力不集中、 性情孤僻者， 可药用石菖蒲、 丹参、 远 志等以活血化痰、 清热安神； 病久者， 可药用自然铜、 川芎、 川牛膝、 木瓜等以走血益筋、 通经活络。
3. 重视活血， 剔除外风 赖教授认为治疗小儿 抽动-秽语综合征， 必当兼顾活血、 祛风。 《风火痰 瘀论》曰： “风火同为一气， 痰瘀并出一源” ， 《血证 论》曰： “须知痰水之壅， 由瘀血使然” ， “痰亦可化 为瘀” 。 久病痰气互结， 瘀滞脉络， 经筋失养， 则见抽 动。 另外， 产伤及头部外伤等亦可致瘀阻脑络而抽 搦。 故用药时可酌加川芎、 王不留行、 丹参、 牡丹皮、 当归等活血之品， 或针刺膈俞、 血海、 肝俞等穴， 效 求 “血行风自灭” 。 《症因脉治·外感痰症》 曰： “风痰 之因， 外感风邪， 袭入肌表， 束其内郁之火， 不得发 泄， 外邪传于内， 内外熏蒸， 则风痰之症作矣” 。 本病 常因外邪袭肺， 外风引动内风， 风痰阻络， 致阴阳失 衡而发病。 故对于体弱、 易感冒患儿， 用药时需加防 风、 连翘、 桂枝、 柴胡等， 或针刺大椎、 风池等穴， 以 剔除外风之祟。
4. 不束于肝， 五脏皆调 小儿为 “稚阴稚阳” 之 体， “脏腑未充” ， 赖教授认为五脏失调， 皆可致病。 《类经》 曰： “怒动于心则肝应” ， 小儿 “肝常有余” ， 情志过极， 肝郁化火， 火极生风， 风阳鼓动， 筋脉挛 急， 见头摇、 耸肩、 挤眉弄眼等。 小儿 “肾常虚” ， 阴 虚生风， 肝阳上亢， 见烦躁、 寐中惊醒等。 小儿 “脾常 不足” ， 脾失健运， 聚湿成痰， 痰随气动， 走窜经络， 见面部、 四肢抽动等。 “肺为贮痰之器” ， 痰阻咽喉， 常喉闻异声， 干咳； 肺为娇脏， 易感风邪， 引动内风， 诱发旧疾。 小儿气血未充， 阳常有余， 故心神失养， 心 火亢盛， 则重复言语、 秽语等。 本病非单一病位， 非 单一病因， 当辨机妙， 审因论治， 力达腾云驾雾、 一览 众山之势。
现代医学研究揭示， 小儿抽动-秽语综合征与遗 传因素、 神经心理、 生化代谢或环境因素有关 [3] 。 其 发病机制尚不明确， 有人认为神经通路及神经递质 的异常参与了本病的发生 [4] 。 而针刺可纠正患儿神经 递质、 内分泌功能的失衡状态， 从而使机体恢复到正 常的功能状态 [5] 。 赖教授曾提出 “经穴-脑相关” 学 说， 认为经穴以及经穴针刺后的 “得气” 效应在脑区 有着特异的指向性激活， 可干预大脑中枢的调整作 用 [6] 。 通元疗法的现代医学机制源于神经-内分泌-免 疫网络。 关于通元疗法针刺治疗小儿抽动-秽语综合 征的生理、 病理机制， 有待进一步实验探讨。
来源：中华中医药杂志 作者：王玉妹 赖新生