首页>偏方秘方>中医内科>感冒>正文

散寒 阳明病的治疗

东汉末年,中原地区爆发了规模较大的伤寒病,致病率和致死率高。张仲景曾记载:“余宗族素多,向余二百,建安纪元以来,犹未十稔,其死亡者,三分有二,伤寒十居其七”。
 
伤寒是古代外感热病的统称,《小品方》云:“云伤寒是雅士之辞,云天行温疫是田舍间号耳”。那么张仲景在古代并没有确定是何种病原微生物感染的条件下,是如何治疗伤寒的?
 
我们知道,自然界存在种类繁多的病原微生物,在亿万年漫长的历史长河中和人类共同进化。在进化过程中,人体产生了特定的应答模式应对病原微生物感染。机体在受凉、劳累、淋雨等情况下感染病原微生物时,从病原微生物的角度上来说,外源性致热源,激活体内吞噬细胞合成、释放内源性致热源,作用于下丘脑体温调节中枢,使体温调定点上移,皮肤血管收缩,散热减少,骨骼肌寒战,产热增加,导致发热。从机体的角度来说,发烧是人体对抗病原微生物感染入侵的有益保护性机制。发烧时体温升高,相对较高的体温会抑制病原微生物的生物活性和繁殖,而人体的免疫系统反应性显著增强,有助于清除病原微生物。
 
但体表皮肤血管收缩时,皮下筋膜痉挛,加之散热减少,体温升高,即会产生头项强痛而恶寒的太阳伤寒证,即麻黄汤证。桡动脉呈现充血性的痉挛时,即脉浮,是麻黄汤证的典型脉象。若是平素脾虚、腠理疏松之人,皮下毛细血管痉挛的同时,体表汗腺不能及时的关闭,即形成太阳中风证,即桂枝汤证。由于脾虚气血生化不足,加之体温升高,循环加快,体表充血不能形成类似麻黄汤证的充血性痉挛的程度,故脉象呈浮弱证。
 
麻黄汤中麻黄解表,宣肺平喘,兴奋汗腺,扩张支气管;桂枝通心阳而解肌,解除血管痉挛;杏仁止咳平喘;炙甘草甘以矫味,亦有拟皮质激素的作用,故可以抗炎,此四药可以治疗太阳伤寒证时机体的病理变化。而桂枝汤则用炙甘草、生姜、大枣补中气,桂枝、白芍以恢复胃气为中心,通过解除血管痉挛以达到散寒的目的。方中,炙甘草、生姜、大枣为基础的组合配伍在经方体系中随处可见,其中蕴含了经方体系一个重要的原则,即扶阳气、保胃气。
 
扶阳气、保胃气是经方散寒的基础,贯穿六经辨证始终。如在太阳伤寒表闭的条件下,机体炎症反应加剧,出现发热恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁的表现,治疗用大青龙汤,方中有炙甘草、生姜、大枣固护胃气,增强机体抗病能力,防止寒凉伤胃。若是汗出而喘,无大热者,用麻杏石甘汤,以麻黄、杏仁平喘,石膏退热。临床上,表闭内热,无汗恶热,仍可以考虑此方治之。若有湿热,舌苔黄腻者,可予麻杏薏甘汤。若有水气停,舌苔水滑者,又见麻黄证,可与麻黄加术汤。若外寒内饮,咳唾冷沫者,可在麻桂芍的基础上加干姜、细辛、五味子温肺化饮。若表现为项背僵痛,则可予葛根汤解之,在桂枝汤基础上加麻黄、葛根散背部血管痉挛。
 
散寒不仅仅可以治疗太阳病,也可应用于其他经病的治疗。
 
如,阳明病的治疗。伤寒三日,阳明脉大,感染导致机体的炎症反应达到了一个高峰,血液高动力循环,体表循环开放,开始汗出、高热、脉大,同时体液的丢失导致口渴,此时,需急予白虎汤清肃之。张仲景还注意到,高热汗出必然是胃中津液亏虚,胃气败退,若时机允许,必然加人参以避免机能透支。若津液大亏,肠中干燥,肠内容物腐败毒素吸收,则神昏谵语,成承气汤证,必下之为快。故阳明病表现为感染性疾病极期,在这一阶段的治疗,虽然治以寒凉药物为主,但是仍然要中病即止,防止败胃,否则病必不治,一旦病情出现转机,应当机立断,佐以固护胃气之法。阳明承气所代表的是下法一类,然下法不止可袪热邪,亦可袪寒积、痰浊、瘀血类,然必以恢复胃气作为下法的基础,则能实现腐秽当去的治疗目。
 
再如,少阳病的治疗。平素体质弱,伤寒后,头痛发热,若脉弦细者,则属少阳。少阳证时,机体已不能使体表血管充盈,在这种气血虚弱的状态下,不可以麻桂之法汗之。有发病直中少阳者,亦有由太阳转入者,如本太阳病不解,转入少阳者,出现胁下硬满、干呕不能食、往来寒热等症。少阳病阶段,毒素感染刺激到了胸部浆膜腔与消化系统,出现了相应的症状,治以小柴胡汤。“血弱气尽”是对小柴胡汤证时机体一般状况的描述,“腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食”则是对少阳病病机与症状的概括。治疗此类疾病的主方小柴胡汤,以人参加炙甘草、生姜、大枣固护中焦,为柴胡、黄芩、半夏发挥治疗作用提供了正气作为基础,可以说,炙甘草、生姜、大枣、人参是柴胡剂散寒的基础。这也提示,在治疗累及膜系统的疾病时,要以固护胃气为基础进行治疗。少阳为正邪交争之枢,实热则转阳明,虚寒则转太阴,故已病防变,需固护胃气。
 
综上,无论是解表、和解还是通下,皆须以胃气为本,胃气足则病易退,胃气虚则病进,在固护胃气的基础上解除阳气的运行障碍是三阳病散寒的基本治法。(赵杰)

上一篇:外感温热病 辨证方法与用药特色

下一篇:感冒虽系小病治不如法 特效感冒宁

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部