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戊戌年麦门冬汤治疗支气管扩张大咯血案

三因司天方是南宋医家陈无择《三因病极一病证方论》中的16首方剂,其中因五运太过与不及10方,依六气之不同6方。历代医家均重视五运六气理论,如“必先岁气,无伐天和”(《素问·五常政大论》);“不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工矣”(《素问·六节藏象论》)。笔者有幸师从顾植山教授,学习并应用三因司天方,在治疗疑难重病治疗方面,收到意想不到的效果。
 
戊戌年麦门冬汤治疗支气管扩张大咯血案
 
白某,女,58岁,2018年3月12日就诊。患支气管扩张、肺气肿8年余。近2月,咳喘加重,几乎每日咯血,经中西医多方治疗,疗效不显。近1周咳喘、咯血又加重。刻诊:面色萎黄,咳嗽频做,短气喘息,咳黄白相间之黏痰,不易咳出。每日咯血3至6次,昨晚咯血量在200毫升以上,血色鲜红,伴全身乏力、胸胁满闷、胀痛。患者甚是紧张。舌质红,苔薄黄,脉细数无力。予六戊年司天方麦门冬汤原方治疗。
 
处方:麦冬20克,白芷10克,清半夏12克,竹叶10克,钟乳石10克,桑白皮12克,紫菀10克,西洋参10克,生甘草10克,生姜3克,大枣2枚。3剂,日1剂,水煎服。
 
3日后复诊,自述服药1剂后,咯血明显减少,3剂尽,已不咯血,咳喘、胸胁满闷、胀痛亦减轻。原方再进7剂,未再咯血,咳喘亦明显减轻,胸胁满胀、疼痛消失。三诊,患者仍时觉乏力,原方加黄芪30克,当归6克,仙鹤草30克,继服14剂,扶正养血,巩固疗效。1年后随访,未再发咯血,且咳喘之症大为改善。
 
按:戊戌年运气如《素问·气交变大论篇》所云:“岁火太过,炎暑流行,肺金受邪。民病疟、少气、咳喘、血溢、血泄……甚则胸中痛,胁支满胁痛……”戊戌年司天方麦门冬汤组成:麦冬、白芷、半夏、竹叶、钟乳石、桑白皮、紫菀、人参各一钱,甘草五分、生姜三片、大枣二枚;功效:双补肺之阴阳,开肺气之郁闭,止咳下气止血,散肺热并补其母。本患者病情加重于戊戌年,病机为岁火太过,烁伤肺络,肺金受邪,故予麦门冬汤治之而获良效。此方之妙,如缪问所释:“岁气之火,属在气交,与外淫之火有别,不用苦寒泻火,以防伤及中土而绝肺之化原。”可谓思绪缜密、用心良苦。应用本方时需注意:“是方也,唯肺脉微弱者宜之,若脉数有力及浮洪而滑疾者,均非所宜。”(肖映昱)

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