赖氏“通元法”从“元神”论治癫痫临证探微
赖新生是全国第五批名老中医药专家， 广州中医 药大学二级教授、 博士研究生导师和博士后合作教授， 全国首批中医传承博士后导师， 国家“百千万人才工 程” 百类人才， 享受国务院政府特殊津贴， 临床工作 40 余载， 德艺双馨， 擅长针药结合治疗过敏性疾病( 哮 喘、 荨麻疹、 鼻炎等) 、 脑病( 脑梗塞、 帕金森氏病、 癫 痫、 脑外伤后遗症等) 、 男女不孕不育症及其他疑难杂 病。 癫痫是一种脑部神经元群阵发性异常放电所致的 发作性运动、 感觉、 意识、 精神、 植物神经功能异常的疾 病， 是神经内科常见疾病之一 ［1 ］ 。其发病率与年龄有 关， 一般 1 岁以内发病率最高， 1 岁以后发病率逐渐降 低 ［2 ］ 。由于发病机理复杂， 且抗癫痫西药的副作用大， 尚无理想的根治方法 ［3 ］ 。赖教授认为中医尤其针灸治 疗癫痫有独特优势， 疗效稳固， 无毒副作用， 不易复发。 现将赖师运用“通元法” 治疗癫痫的临证经验整理如 下。
1 “通元” 机枢
赖新生独创的“通元法” ， 为通督养神、 引气归元 的简称， 以脏腑神气为治疗中心， 以任督二脉为调节全 身阴阳的关键环节， 蕴含赖氏针法处方和针药结合的 独特学术思想 ［4 ］ 。本法是在整体观、 辨证观、 自然观、 哲学观指导下， 在阴阳、 表里、 虚实、 寒热辨证基础上， 立足于调节脏腑阴阳平衡， 所建立的科学、 传统、 有效 的针灸循经取穴方法 ［5 ］ 。
“通元法” 是谓调节阴阳、 治病求本的大法则 ［6 ］ 。 其巧妙运用任督二脉的阴阳总纲， 阴脉之海以濡养元 气， 阳脉之海以藏精起亟; 重点以督脉所贯、 所交、 所 会、 所入的元神之腑— — —头部穴位为主， 结合人体十二 经之本经( 任脉) 、 三焦遍历五脏的脐下肾间动气， 配 以辨证选取的俞募原合等大要之穴， 形成具有整体效 应的穴位组方， 能扶正祛邪， 通督归元。其简单易行， 适应症广， 实用规范， 疗效显著。
2 中医溯源
2. 1 病机阐微 癫痫类属中医“痫病” ， 亦称“羊痫 风 ” 。《诸病源候论·癫狂疾》 曰 : “癫者， 猝发仆地， 吐 涎沫， 口㖞， 目急， 手足缭戾， 无所觉知， 良久乃苏。 ” 其 为痫病的临床表现 。《三因极一病证方论·癫痫叙 论》 曰 : “癫痫者， 皆由惊动， 使脏气不平， 郁而生涎， 闭 塞堵经， 厥而乃成。或在母胎中受惊， 或少小感风寒暑 湿， 或饮食不节， 逆于脏气。 ” ［7 ］ 指出痫病的发生多由情 志失调， 先天因素， 六淫所侵， 饮食不节等， 造成脏腑失 调， 积痰内伏， 气机逆乱， 上扰脑神所致 。《素问·举 痛论》 曰 : “恐则气下” ， “惊则气乱” 。《丹溪心法· 痫》 曰 : “无非痰涎壅塞， 迷闭孔窍 。 ” 《婴童百问·卷二 ·惊痫》 曰 : “血滞心窍， 斜风在心， 积惊成痫。 ” ［8 ］ 强调 七情失调、 痰阻心窍、 瘀滞脑室致病特征。总言， 痫之 为病， 脏气不平， 阴阳失衡， 元神逆乱为病机根本; 责归 心肝， 牵发五脏， 肝风内动为病机特点。其以脑神失用 为本， 风、 火、 痰、 瘀为标。
2. 2 证治挈领 痫之证候复杂多变， 主要证型为风痰 闭阻、 肝风内动、 瘀血阻络、 痰火扰神、 痰蒙心神、 肝肾 阴虚等 ［9 ］ 。历来医者多予“消” “清” 等法， 施以化痰、 祛瘀、 泄热、 息风等 。《活幼口议·痫疾证候》 言 : “风 痫有热生痰……生痰致风， 由风成痫。 ” ［10 ］ 风痰阻窍 者， 当涤痰息风、 开窍定痫。田茸等 ［11 ］ 拟用平痫汤治 疗癫痫 62 例， 总有效率 71%。《临证指南医案·癫 痫》 曰 : “痫之实者， 用五痫丸以攻风， 控涎丸以劫痰， 龙荟丸以泻火。 ” 痰火扰神者， 当清热泻火， 化痰开窍。 孔祥军等 ［12 ］ 采用柴桂温胆定志汤治疗癫痫 35 例， 结 果示抽搐持续时间、 意识障碍、 发作频率等均有明显改 善 。《医林改错·脑髓说》 曰 : “抽风之症， 气虚无疑， 元气既虚， 必不能达于血管， 血管无气， 必停留而瘀” 。 王清任指出痫病 “乃气血凝滞脑气， 与脏腑之气不接” 所致， 创用龙马自来丹、 黄芪赤风汤治之 。《刘惠民医 案选·癫痫》 曰 : “如肝肾阴虚， 水不涵木， 木旺化火， 热极生风， 肝风内动， 出现肢体抽搐， 角弓反张。 ” ［13 ］ 日 久不愈， 肝肾亏虚， 髓海不足者， 可方从左归丸、 天王补 心丹等， 补益肝肾， 潜阳安神。
3 “通元” 治新
赖师认为， 癫痫发病多因五脏真阴不足， 内外挟 损， 复有所触， 损一时之元气， 或久病积损， 精血亏虚， 脑髓耗伤， 元神渐昏。清窍受阻， 元神失养， 百病丛生。 赖师运用 “通元法” 从“元神” 论治， 调节阴阳， 固元养 神， 安和五脏。
3. 1 阴阳为体， 元气为用 《素问·阴阳应象大论》 曰 : “阴阳者， 天地之道也， 万物之纲纪， 变化之父母， 生杀之本始， 神明之府也 ” 。《灵枢·终始》 曰 : “凡刺 之道， 气调而止， 补阴泻阳， 音气益彰， 耳目聪明。反此 者， 血气不行” 。故调节阴阳是针灸的最高境界， 上工 必备之术 。《素问·宝命全形论》 曰 : “人以天地之气 生 ” “气聚则生， 气散则死” 。脏腑之气、 经络之气均是 元气所化生， 是元气在该脏腑或经络的功能和物质上 的表现 。《难经·六十六难》 曰 : “三焦者， 原气之别使 也 ” 。《难经·三十六难》 曰 : “命门者元气之所系也。 ” 元气以先天之精为基础， 以后天之精作滋养 。“通元 法” 以阴阳为体， 以元气为用 。《素问·奇病论》 曰: “人生而有病癫疾者……此得之在母腹中时， 其母有 所大惊， 气上而不下， 精气并居， 故令子发为癫疾也。 ” 提出癫痫发病与先天因素有关。运用“通元法” ， 通元 调气即通调一身之气， 以扶正固本。
3. 2 通督养神， 安和五脏 《素问·八正神明论篇》 曰 : “天地之动静， 神明为之纲纪 。 ” 《素问·五常政大 论篇》 曰 : “根于中者， 命曰神机， 神去则机息 。 ” 《灵 枢·小针解》 曰 : “神者正气也……在门者， 邪循卫气 之所出入也。 ” 神是生命活动的主宰， 能调节脏腑的生 理机能和气血津液的代谢， 对人体生理、 病理状态具有 调控作用 。《素问·移精变气论》 曰 : “得神者昌， 失神 者亡 。 ” 《灵枢·本神》 曰 : “凡刺之法， 必先本于神， 血、 脉、 营、 气、 精神， 此五脏之所藏也。 ” 故针灸之要在于 调神 。《灵枢·小针解 》 : “气为神之母 ” ， “神者， 正气 也” ， 神寓于气， 气以化神， 精气盛则神明， 精气虚则神疲。故调神在于养精蓄气， 养精蓄气在于通元; 精气足 则神昌， 神昌则邪除。
《灵枢·经脉》 曰 : “人始生， 先成精， 精成而脑髓 生” 。脑为髓之海、 元神之府， 经穴脑相关; 头为至尊、 至贵之脏， 下调十二经及五脏六腑。通督养神， 即开脑 窍以养神、 调神， 神得养、 得调则五脏安， 经络神气游行 出入有度， 阳气周流， 如日高悬。赖师针刺尤重视脑部 诸穴， 如百会、 前顶、 神庭、 印堂、 人中等以开窍安神。 恰如张志聪所说 : “夫行针者， 贵在得神取气。 ” 3. 3 针药结合， 效求互补 “通元法” 仅非针法， 倡导 针药合用。孙思邈曾说 : “针灸而不药， 药而不针灸， 尤非良医也。……知针知药， 固是良医。 ” 赖师指出针 药结合对疗效会产生互补、 拮抗、 抵消 3 种情况， 其中 互补是最理想的效果。临证时要避免针药过度治疗， 选穴用药要有的放矢。
①针穴: 赖师运用“开关窍法” ， 自拟“百印调神 方” ， 调动一身之气， 温养脑髓; 辨证选取背腧穴、 华佗 夹脊穴或五输穴等， 恢复脏腑机能， 使精气上输以濡养 脑髓。
主穴: 百会、 前顶、 后顶、 神庭、 印堂、 人中等; 配穴: 心俞、 筋缩、 腰奇、 神道、 神门、 通里、 鸠尾、 肝俞、 肾俞、 太冲等 ; 《脉经·平奇经八脉病》 载“ ……此为督脉。 腰背强痛， 不得俯仰， 大人癫疾， 小儿风痫疾。 ” 癫痫为 督脉之病候， 针刺相关穴位可通督安神 。《玉龙歌》 载 “痴呆之症不堪亲， 不识尊卑枉骂人， 神门独治痴呆 病， 转手骨开得穴真。 ” ［14 ］ 神门为心气出入的门户， 对 调节心神有重要的作用 。《百症赋》 载“风痫常发， 神 道还需心俞宁。 ” ［14 ］ 神道、 心俞可协同养心安神定痫。 《千金方》 载 “涎唾自出， 自闭耳聋， 或举身冷直， 或烦 闷恍惚， 喜怒无常， 或唇青口白戴眼， 角弓反张， 始觉发 动， 即灸神庭一处气壮。 ” 神庭具有宁心镇静， 通窍安 神之用。
②方药: 赖师自拟 “癫痫方” ， 法以平肝镇痉， 健脾 化痰， 补益肝肾， 潜阳安神。药用僵蚕、 钩藤、 防风、 夏 枯草、 川楝子、 柴胡、 茯苓、 陈皮、 煅龙骨、 煅牡蛎、 龟板、 天冬、 沙参、 白芍、 生地等; 辨证配用通窍活血汤、 龙胆 泻肝汤、 归脾丸、 六君子汤、 柴胡龙骨牡蛎汤等。赖师 总结僵蚕、 钩藤平肝息风镇痉， 川楝子泄肝气， 防风祛 “已风” 、 防 “未风” ， 四者为常用之药， 治痫效奇 。《黄 帝内经》 曰 : “病久入深， 营卫之行涩， 经络时疏故不 通。 ” 癫痫久治难愈， 活血化瘀应贯穿始末， 酌加丹皮、 赤芍、 红花、 丹参等。
4 医案拾萃
患者， 男， 19 岁， 2016 年 5 月 4 日初诊， 主诉: 间断 抽搐 1 月余。患者发作时意识清楚， 持续 3 ～5 min， 视 物五颜六色， 伴短暂语言障碍， 呕吐， 发作后疲乏， 头昏 5 ～7 个小时， 近期记忆力减退， 大便 2 天 1 次， 纳一 般。刻查: 舌体胖大， 苔白， 脉沉弦细。中医诊断: 痫 病， 辨证: 风痰闭阻， 心肾亏虚。治疗: ① 针刺处方: 运 用 “通元法” 之 “通督调神” ， 取百会、 前顶、 后顶、 印堂、 人中， 配合心俞、 肾俞、 神门、 通里、 太冲， 毫针常规刺， 留针 30 min， 隔日针 1 次。② 中药处方: 僵蚕 15 g， 茯 苓 15 g， 陈皮 15 g， 黄芪 15 g， 山药 15 g， 川芎 10 g， 法 夏 10 g， 白术 10 g， 远志 10 g， 益智仁 10 g， 柴胡 10 g， 丹皮 12 g， 生地 12 g， 胆南星 12 g， 浮小麦 30 g， 煅龙骨 ( 先煎) 30 g， 煅牡蛎( 先煎) 30 g， 甘草6 g， 水煎服， 日1 剂， 共 15 剂。经 1 个月治疗， 患者发作频率及持续时 间明显减少， 近 1 周内无发作。
按 患者痰浊素盛， 肝阳化风， 风痰闭阻， 上干清 窍， 加之先天肾精亏虚， 髓海不足， 脑失所养而致病。 治以涤痰息风， 补益阴精， 开窍安神。针刺取头窍诸穴 以通督安神、 开窍定痫， 配合心俞、 肾俞以补益心肾， 神 门、 通里以宁心安神， 太冲以平肝息风。中药拟“癫痫 方” 合柴胡龙骨牡蛎汤， 以息风止痉、 滋阴养心。加僵 蚕、 胆南星等化痰息风; 远志、 益智仁等镇心安神; 加生 地、 煅龙骨、 煅牡蛎等滋阴潜阳; 加陈皮、 茯苓、 山药等 健脾化痰; 加川芎、 丹皮以行气活血。
来源：辽宁中医杂志 作者：王玉妹 彭得倜 何科杰 李克嵩 吴沛龙 赖新生