张玉莲教授擅长应用针药结合治疗神经系统疾 病， 其在临床治疗血管性痴呆、 老年性痴呆、 中风及后 遗症、 周围神经病、 颈椎病、 痿证、 痹证及各种疼痛具有 独到的经验和特色， 张玉莲教授在多年临床临证实践 中， 针对血管性痴呆虚、 痰、 瘀的病机特点， 在“益肾化 浊” 法基础上， 创立“调神益智针法” ， 针药结合， 进一 步提高了中医药防治血管性痴呆的临床疗效。笔者有 幸跟师张玉莲教授学习针灸， 现将其利用“调神益智 针法” 针法治疗血管性痴呆的经验介绍如下。
1 血管性痴呆病因病机
血管性痴呆属中医 “呆病” 范畴， 是由于脑血管疾 病而导致的智能及认知功能障碍的一种临床综合征， 是造成痴呆发生的第 2 位原因， 仅次于阿尔茨海默 病 ［1 ］ 。血管性痴呆与脑血管病的发生密切相关， 脑血 管病患者中痴呆发生率是 26% ， 是无脑血管病者的 5. 8 倍 ［2 ］ 。血管性痴呆比较常见的临床类型为多梗塞 性痴呆、 大面积脑梗塞性痴呆、 关键部位单一梗塞性痴 呆、 皮层下动脉硬化性脑病引起的痴呆和出血性痴呆。 临床症状包括精神性症状和血管病继发的脑损害神经 症状。在构成痴呆的症状中， 记忆力衰退是早期的核 心症状， 包括近记忆、 远记忆以及即刻识记， 但最早出 现的是近记忆力的缺损， 远记忆力障碍多在后期出现。 随着记忆力减退， 逐渐出现注意力不集中， 计算力、 定 向力、 理解力均有不同程度减退。病程具有波动性和 进展性加重的特点。血管性痴呆常继发于中风之后， 其发病机制主要为中风后脑络瘀阻， 浊毒内生， 败坏脑 髓， 神机失用发为痴呆。其病位在脑， 并与心、 肝、 脾、 肾等脏腑功能失调有关， 病性多为本虚标实， 在本为气 血阴阳的衰少， 在标则为痰饮、 瘀血、 浊毒等阻塞清窍。 基本病机为脑髓失充， 神机失用。肾虚、 痰瘀内阻是发 病基础; 痰浊壅滞， 化热生风， 为病情波动的重要原因; 痰浊酿毒为下滑的关键。正气虚损， 痰瘀阻络贯穿病 程的始终。因此， 治疗大法当消补兼施。治疗目标在 于延长平台期， 推迟下滑期， 提高患者生活质量。
2 “调神益智” 针刺方法简介
2. 1 选穴 头、 项、 体针相结合。头针取穴: 额三针: 神庭、 头维( 双侧) ; 顶三针: 百会、 四神聪( 取督脉平行 两穴) ; 颞三针: 率谷( 三向刺) ; 项针取穴: 项三针: 风 府、 风池( 双侧) 。体针取穴: 内关( 双) 、 神门( 双) 、 丰 隆( 双) 、 三阴交( 双) 。
2. 2 手法及进针方向 操作: 采用 0. 28 mm × 40 mm 华佗牌不锈钢毫针。头针以 15°左右夹角进针( 额三 针从前向后进针， 顶三针从后向前进针， 颞三针分别向 前、 后、 下进针) ， 刺至帽状腱膜下， 进针深度为 35 ～ 38 mm， 得气后采用小幅度高频率捻转手法快速捻针 30 s， 捻转幅度前后各约 180°， 捻转频率约 200 r/min。项 部腧穴进针深度约 35 ～38 mm; 风池针向鼻尖方向; 风 府针向下颌方向， 不可向上。诸穴得气后均采用快速 捻转手法， 每穴施手法 30 s， 留针 30 min。体针: 神门 直刺 5 ～ 10 mm， 内关、 丰隆、 三阴交直刺 35 ～ 38 mm， 针刺得气后施捻转、 平补平泻法。每日 1 次， 连续针刺 5 d， 休息 2 d， 共治疗 12 周。
3 病案举例
王某， 67 岁， 男。2011 年 5 月患急性脑梗塞， CT 检查提示梗塞部位为左侧额叶、 左基底节区及左侧颞 叶， 经住院治疗 2 周后患者病情稳定出院， 出院后遗留 言语欠流利， 记忆力减退， 认知较差， 后为求进一步治 疗于 2012 年 2 月前来张教授门诊求治。刻诊: 患者神 清， 言语欠流利， 近记忆力差， 计算力差， 眠差， 无头晕 头痛， 无恶心呕吐， 舌黯红， 苔稍腻， 脉弦滑。MMSE 评 分为 18 分。诊断为血管性痴呆。证属痰瘀阻络， 张教 授予 “调神益智” 针法治疗， 取穴在三针的基础上加廉 泉、 夹廉泉及金津、 玉液、 聚泉等以改善吞咽和语言， 加 神门、 内关、 神庭安神助眠。同时宣教家属多于患者交 谈， 并鼓励其读书看报， 针刺治疗 1 个月后， 患者言语 謇涩及记忆力差的情况均有所改善， MMSE 评分达到 22 分， 经治疗 3 月后患者言语不利明显好转， 家人诉 其说话情况基本与发病期相近， 记忆力计算力及认知 状况均更加好转， MMSE 评分为 25 分。
4 讨论
张老师认为， 血管性痴呆的基本病机为本虚标实， 虚于五脏， 以肾为主， 实于瘀血、 痰饮、 浊毒。中风之后 瘀血痰浊互结， 日久不去， 结滞脑络， 败坏脑髓形体， 致 神机失用， 渐为痴呆。在治疗上主张标本同治， 虚实兼 顾， 从调理神机出发， 补虚泻实， 从整体上起到调神通 络、 益智健脑的作用。张老师认为: 神庭位于脑海之前 庭， 为脑内元神所居之庭堂， 主要治疗与神志有关的病 症; 头维是足阳明胃经与胆经、 阳维之脉的交会穴， 刺 之可改善头部气血。百会: 穴居颠顶， 联系脑部， 为 “三阳五会” ， 多条经脉之气聚集于此， 可通达阴阳脉 络， 连贯周身经穴， 即可调节大脑功能， 又可调节机体 阴阳的平衡。四神聪: 为神之所居， 有健脑、 醒神、 安 神、 调神之功效。率谷具有祛痛止晕， 开窍醒脑的功 效。该穴位于颞部， 颞叶内部为海马及边缘结构。风 府为督脉之要穴， 督脉 “上额交巅上， 入络脑” ， 总督一 身之阳脉， 可醒脑开窍， 风池为足少阳与阳维脉之会 穴， 经气经此穴上行至头部， 有清爽头目之功。配以养 神、 益肾、 化痰之内关、 神门、 三阴交、 丰隆等穴， 共奏调 神益智之功效。
张玉莲教授运用“调神益智” 针法治疗血管性痴 呆具有多年临床经验， 此针法即体现了“醒脑” 与“益 智” 的结合， 切中血管性痴呆痰瘀阻络， 神机失用的病 理机制， 临床应用具有手法量化、 见效快、 疗效显著的 特点， 值得深入学习研究并推广应用。
参考文献
［ 1］ 吴江． 神经病学［M］． 北京: 人民卫生出版社， 2005: 188 －192．
［ 2］ 贾建平， 左秀美． 血管性痴呆诊断与治疗［J］． 内科急危重症杂志， 2007， 13( 1) : 1 －21．
辽宁中医杂志 作者：秦秀德 刘玉 张玉莲