眩晕症案
黄某, 女, 66 岁, 2014 年 10 月 14 日初诊: 患者长 期头晕, 西医诊断眩晕症。近半月左半边头部足少阳 胆经所过之处抽痛时作, 胸闷, 胃部不适, 恶心, 耳鸣, 慢性咽炎, 大便细而不畅, 颈部不适, 舌边齿痕苔薄腻, 脉细弱, 眠浅多梦。
药用: 柴胡 10 g, 炒黄芩 10 g, 姜半 夏 10 g, 党参 15 g, 陈皮 10 g, 茯苓 15 g, 川芎 30 g, 天 麻 15 g, 炒白术 15 g, 茯神 15 g, 炙甘草 6 g, 生姜 15 g, 红枣 15 g, 7 剂水煎服, 每日 1 剂。
二诊: 头晕有所减 轻, 平素易抽筋( 每天均作) , 颈项不适。药已对症, 但 补述症状显示肌肉痉挛颇为严重, 上方加炒白芍 30 g, 葛根 30 g, 桂枝 10 g, 7 剂。
三诊: 抽筋显减, 头晕仍 有, 耳鸣, 大便调。效不更方, 上方续服 7 剂。四诊: 头 晕、 耳鸣基本减除, 原方 7 剂巩固疗效。
按 眩晕症是以内耳迷路积水为主要病理变化的 疾病, 以发作性眩晕、 耳鸣、 听力下降、 恶心、 呕吐、 视物 旋转如坐舟车, 转动时头晕症状加重为特点。现代医 学中包括梅尼埃病、 贫血、 颈椎病, 椎基底动脉供血不 足等。有关眩晕的记载最早见于 《内经》 , 称为 “眩冒” “头眩” , 并有 “诸风掉眩, 皆属于肝” 的病机总结 。《伤 寒论》 多描述为 “头眩 ” “冒眩” 等。治疗上首重痰饮致 眩, 并有苓桂术甘汤、 五苓散、 泽泻汤等方证。眩晕亦 是少阳病主证, 小柴胡汤是治疗少阳病的代表方。本 案患者头晕伴有恶心、 胸闷、 胃部不适等症, 兼之苔薄 腻, 属于胃虚痰湿内阻, 兼之患者有足少阳胆经所过之 处抽痛的症状, 故用小柴胡合半夏白术天麻汤取效。 患者又有颈部不适、 抽筋之症, 故二诊加入葛根汤之 意, 缓解肌肉痉挛, 以收全功。