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血栓闭塞性血管炎,痹证,补肾益督脉为法

郑某某,男,55岁,住址:广东省汕头市凤翔大街城东岭江路
 
主诉:重复四肢麻痹、肿胀2年,加剧1周
 
现病史:缘患者2年前无显着诱因呈现四肢麻痹,双手手指近端关节红肿热麻,双脚榜首跖趾关节红肿,影响活动,无痛苦压痛,无晨僵,无发热,无雷诺现象,与气候改变有关,气候变冷时加剧。2013年3月患者到广东省人民医院住院医治,查抗核抗体谱、抗磷脂综合症目标、血管炎目标、类风湿目标、冷球蛋白、免疫球蛋白A测定、免疫球蛋白M测定,HIV/梅毒三项、CA125、CA199、PSA等未见反常;查颈椎腰椎胸部X光:颈椎退行性变;可疑C5/6椎间盘病变;腰椎退行性病变。全身骨扫描:1、腰4-5椎体代谢略增高,考虑为退行性病变;2、全身骨余关节未见活动性骨病变。骨密度:骨矿密度测量值在正常范围内。双侧上下肢动静脉:未见显着反常。双上肢动静脉ECT示:1、双侧上肢大动脉形态未见反常,动脉灌注未见反常;2、左边前臂贵要静脉阶段性狭隘;双侧上肢静脉回流未见梗阻、双下肢静脉ECT示:双侧小腿远段及近段深静脉、右侧股静脉及右侧髂静脉多发节段性狭隘,双侧浅静脉代偿性回流;双侧浅静脉间交通静脉瓣功用不全;2、双侧小腿静脉回流稍缓慢。广东省人民医院确诊为“血栓闭塞性血管炎”,予贝前列素钠片、红花黄色素针通血管处理,后患者症状好转出院。1周前因气候改变,患者再度呈现四肢麻痹症状。故于2013年6月19日初诊。
 
现症见:双手掌、双下足麻痹,双手手指近端关节稍肿胀,肤温稍高,无痛苦压痛,活动稍受限,乏力,简单劳累,无发热恶寒,无晨僵,无雷诺,二便调,舌淡暗,苔黄微腻,脉弦滑。
 
体格检查:一般情况T:36.3℃P:65次/分R:19次/分BP:131/80mmHg。  
 
双手近端关节、右侧榜首跖趾关节轻度肿胀,肤温稍高,无痛苦压痛,四肢肌力正常。
 
确诊:
 
中医确诊:1.痹证(病)(脾肾气虚血瘀)
 
西医确诊:
 
1.血栓闭塞性血管炎
 
2.腰椎退行性病变
 
3.高脂血症
 
黄教授辨病辨证:患者因“四肢关节痛苦7年,加剧1年”入院,四诊合参,当归于祖国医学“痹证(病)”范畴。缘患者年逾五旬,脾肾气渐虚,气虚血运不畅,故成瘀,瘀血阻络,血气不畅,故发为痹症。四肢麻痹为血气不畅之象;关节肿胀为瘀血阻络、积累关节之象;舌淡暗,苔黄腻,脉弦滑,为湿浊血瘀之象。故以“补肾益督脉,活血化瘀通脉”为法。
 
处方如下:
 
天麻15g川芎(制川芎)10g杜仲(盐杜仲)25g
 
炙甘草15g 续断(川断)25g 香附25g
 
桂枝10g 玉竹25g土鳖虫(土别)10g
 
淫羊藿15g 海螵蛸(鱼古)15g厚朴10g
 
忍冬藤(银花藤)25g   
 
2013年6月27日二诊时,患者双手掌、双下足麻痹改进,双手手指近端关节无肿胀,肤温可,症状随气候改变显着,无痛苦压痛,活动稍受限,乏力,简单劳累,二便调。舌淡暗,苔薄白,脉沉弦。现在患者病况安稳,可持续守方医治一周。
 
【理法方药】
 
以“补肾益督脉,活血化瘀通脉”为法,方以天麻丸加减,方中:杜仲、续断、淫羊藿补肾益督脉,天麻丸活血通督脉,桂枝、玉竹、土鳖虫温润活血通络,香附、忍冬藤理气清热止痛,厚朴花、海螵蛸理气和胃,诸药共奏补肾活血化瘀通脉之效。
 
【经历介绍】
 
黄老提出:辨病+辩证+对症的医治处方形式。辨病是辨西医的病,用中医的药,可辩证用药从头组方或在传统辩证用方中参加辨病用药。对症用药,就是针对主要症状,选择具有针对性的药物,如头痛不离川芎,头痛不管寒热真假,只需痛苦,就选川芎,骨节痛苦不离香附,只需肢体骨节痛苦,就选香附。胸腹痛苦不离延胡索,只需胸腹痛苦,就选延胡索。水肿病,离不开利水消肿,中选健脾利湿类,如茯苓皮、炒苡仁、猪苓等。如肝肾阴虚、肝火上炎,主症为头痛,当清肝泻火,选用龙胆泻肝汤,在此基础上,加用川芎止痛即可。
 
【领会】
 
根据患者病史、症状、体征,应注意排除癔病可能。癔病是由愤慨、惊慌、冤枉、哀痛等精力要素的影响或不良暗示引起的一类精力障碍,多发于青年女人,患者简单接受暗示和自我暗示,易受外界环境的影响,情感反响激烈,自制力差,易激动,固执,烦躁,一旦遭到精力影响就可犯病,癔病的体现可概括为两类:一是振奋占优势的症状,如大哭或喧嚷,胡言乱语等。二是按捺占有势的症状,如郁闷、情绪低落、失音、肢体瘫痪、感觉减退或消失,多无神经系统器质性病变,在祖国医学里归于“脏躁、郁证”的范畴,乃因肝失条达,气机失调或痰蒙清窍,致哭笑无常、精力恍惚,不能自主等,医治上应以疏肝解郁或豁痰开窍为法。本例患者症状多而查体无显着反常,结合舌脉,辨证为肝郁脾虚证,以疏肝解郁健脾为法,方中四君子汤益气健脾,半夏厚朴汤理气化痰,合欢花、酸枣仁、浮小麦解郁安神。

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