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干眼痒中药方 六经辨证属太阳少阳合病

靳某,女,54岁,2021年3月12日初诊。主诉:两眼发干、发痒、流泪6年有余,加重半年。患者6年前自觉眼干、眼痒、流泪。起初不严重,未给予重视,仅使用氯霉素滴眼液治疗,月余后症状不但未改善,而且病情逐渐加重。患者在当地中医院用杞菊地黄汤治疗3个月左右,症状虽有改善,但病情不稳定,停药20多天后病情复发。刻下:两眼发干、发痒、流泪,两下眼睑轻度充血。患者诉夏天不敢使用空调、风扇等,眼睛对风吹特别敏感,风吹后两眼发干、发痒、流泪症状旋即加重。因此在单位上班时,自己需要单独找一间办公室,即使在炎热的夏天也不敢开空调,更不敢开风扇,因此每到夏季尤其痛苦。无腰酸、耳鸣,无口苦、口干,纳眠可,二便调,面色偏白,舌淡苔白,舌两边偏红,脉右寸沉弱,左关稍弦细。辅助检查:血压128/74mmHg,无糖尿病、冠心病,停经4年左右。
 
六经辨证属太阳少阳合病。病机为营卫不和、少阳枢机不利。柴胡桂枝汤为小柴胡与桂枝汤并为一方,乃太阳、少阳合病之方。根据《伤寒论》第12条(太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之)、96条(伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之)、146条(伤寒六七日,发热微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之),处方用柴胡桂枝汤加减:桂枝30g,白芍30g,生姜30g,大枣30g,炙甘草20g,黄芩20g,党参20g,清半夏15g,木贼草15g,柴胡60g。7剂,水煎服,日1剂,分早午晚3次服用。
 
患者服用第1剂约2/3的剂量后,自觉眼痒、流泪开始出现好转,7剂服完后各项症状好转70%左右。
 
二诊:患者平素轻度乏力,考虑到右寸沉弱,有肺气不足的症状,遂在原方的基础上加生黄芪60g。7剂,煎服法同前。
 
7剂服完后,患者轻度乏力、眼干、眼痒、流泪等症状几乎消失,为巩固疗效让患者再继续服用10剂。
 
2021年9月5日随访,患者反馈停药近半年无任何不适。
 
按桂枝汤证为营卫不和,主要症状为汗出、怕风、啬啬恶寒、翕翕发热。患者怕吹风,尤其怕吹空调、风扇等产生的冷风,这一典型表现符合桂枝汤证主症。小柴胡汤证的主要症状为寒热往来、口苦、咽干、目眩。笔者把患者阵发眼干、眼痒等表现理解为“寒热往来”之象。患者左关弦,提示有肝阳上亢趋势,用桑叶平肝明目、疏散风热;患者右寸沉弱乏力,遂加黄芪补气。生姜辛温,有解表散寒、温中止呕、温肺化饮等功效。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》中所载橘枳姜汤方,生姜用量为半斤,方后注曰:“《肘后》、《千金》云:‘治胸痹,胸中愊愊如满,噎塞习习如痒,喉中涩燥唾沫。’”临床上凡见咽痒、眼痒、喉痒以及风寒感冒诱发的咽痒咳嗽,生姜用量在30g以上,常收到满意的疗效,但风热感冒、阴虚内热者禁用生姜。
 
柴胡桂枝汤调和营卫,和解少阳,兼补肺气、平肝阳、散风热,多年顽疾痊愈。辨证论治是中医精髓,抓主证是每个中医必备的治疗手段,仲景早有明训:“观其脉证,知犯何逆,随证治之。”依据六经理论来辨证选方用药,往往取效甚捷,否则差之毫厘、谬以千里。(石善林  山东省济南市平阴县西桥口村卫生室)

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