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应用半夏厚朴汤治疗梅核气的病案

  经方半夏厚朴汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治第22》。其文曰:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。”原方由半夏1升,厚朴3两,茯苓4两,生姜5两,干苏叶2两组成,治疗妇人咽中如有炙脔,即后世所谓梅核气。现举一例应用该方治疗梅核气的病案。
 
  张某,男,59岁,2014年5月22日初诊,咽中异物感伴双耳闭气1年余,屡经中西医治疗未果,既往有中度抑郁症病史,服抗抑郁药。1年前无明显诱因下自觉咽中如有异物梗塞、吞吐不爽、进食不受影响,心情抑郁,双耳闭气,痰少,咽干,声音嘶哑,眠差多梦,头昏沉,记忆力减退,舌红苔薄,脉弦细。
 
  处方 姜半夏15克,厚朴15克,苏叶10克,生姜10克,云苓10克,石菖蒲10克,绿梅花10克,浙贝10克,夏枯草10克,熟地10克,山萸肉10克,石斛15克,磁石先煎30克,远志10克,炒枣仁10克,五味子10克。7剂。每日1剂,水煎,2次分服。
 
  二诊 服上药后咽中异物感和双耳闭气程度减轻,睡眠质量改善,主症缓解,要求继续服药,效不更方,再进7剂,疗效确切,共服药20余剂,咽中异物感、头昏、咽干、声音嘶哑均消失,睡眠质量明显改善,1年后随访未见明显不适。
 
  西医对梅核气成因及发病机制尚无统一认识,有研究认为与咽喉局部疾患有关,更多学者认为本病属于神经官能症,由精神疾病引起。本病临床表现多样,主要是病人自觉咽中如有异物梗塞、吞吐不出、进食无碍。多因情志怫郁、气郁生痰、痰气互结于咽喉所致。半夏厚朴汤为《金匮要略》方。方中半夏降逆气,厚朴解结气,茯苓消痰;尤妙以生姜通神明,助正祛邪;以紫苏之辛香,散其郁气。原方主治妇人病,然验之临床,男性患者罹患本病者亦不鲜见。本案患者痰气郁结明显,非重用化痰散结之品不能解,故在原方基础上加石菖蒲、浙贝、夏枯草以为助;素感抑郁,加绿梅花,疏肝行气,化痰散结而不伤阴;考虑到咽干、音哑、双耳闭气、失眠为阴虚失养,心神不宁所致,故加益阴之熟地、山萸肉,养血安神之酸枣仁、五味子、远志等辈,并少佐重镇之磁石以改善睡眠。化痰、疏肝、解郁本就符合原方病机,益阴、养血、安神则是针对具体患者病机而加。处方主次兼顾,多法并施,可奏化痰、开郁、散结、养阴、安神之功,邪去正安而愈。

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