首页>偏方秘方>中医内科>咽喉疾病>正文

喉痧白喉 丁甘仁辨治经验

来源:中国中医药报 作者:成西 黄晓楠 马淑然
 
  •冬应寒而反温,春犹寒禁,春应温而反冷,非其时而有其气,成疫疠之邪,邪从口鼻入于肺胃,咽喉为肺胃之门户,暴寒束于外,疫毒郁于内,蒸腾肺胃两经,厥少之火,乘势上亢,形成喉痧。
 
  •治疗喉痧关键之处,在于初期以透痧为主,待痧出齐后,再偏重治喉,法宜清之,或用下法以解热毒邪气,若至后期,余热未清者,则投以加减竹叶石膏汤等方治之。
 
  •凡遇烂喉丹痧,以得畅汗为第一要义。凡痧疹只怕不能出,若出得畅尽,其毒便解,故治痧疹者,贵慎于始,务使发得透畅,莫使其丝毫逗留,以致生变幻缠绵。
 
  丁甘仁,名泽周,字甘仁,生于 1866年,卒于1926年,江苏武进县孟河镇人,清末民初著名的医学家、教育家,孟河医派的代表性人物。丁甘仁辨治喉痧疗效卓著,经验独到,独具特色,并著有《喉痧症治概要》专论。
 
  喉痧白喉 不容稍混
 
  烂喉丹痧是一种由外感温热时毒引起的,以发热、咽喉肿痛糜烂、肌肤丹痧密布为主要临床特征的急性温热病,多发生于冬春二季。本病因有咽喉溃烂、肌肤丹痧称为“烂喉丹痧”“烂喉痧”,由于肌肤发生的痧疹赤若涂丹称“丹痧”,因其可互相传染引起流行,属于时疫,又称“疫喉痧”“疫喉”“时喉痧”等。本病相当于西医学的猩红热。
 
  明清以来,中医喉科名医辈出,著说颇丰。作为江苏名医的丁甘仁对本病有丰富经验和深入研究,著有《喉痧症治概要》一书。丁甘仁在“喉痧总论”一文中开首即言“时疫喉痧,由来久矣。”然对于本病的起源及流行,尚有不同的说法。对此,在近代始终存在着两种不同的观点,一者持“古有是病”说,一者持“外来传入”说。另外,对于本病的文献记载究竟始于何时,亦有不同的说法,清代叶天士《临证指南医案·卷五》中记载了一些以咽痛、痧疹为主要表现的病案,其中有的与本病酷似,可认为是本病首次较可靠的病历记录。
 
  对于喉痧的病因病机,丁甘仁认为,乃是由于“冬应寒而反温,春犹寒禁,春应温而反冷。经所谓非其时而有其气,酿成疫疠之邪也。邪从口鼻入于肺胃,咽喉为肺胃之门户,暴寒束于外,疫毒郁于内,蒸腾肺胃两经,厥少之火,乘势上亢”所致。在辨治方面,丁甘仁提出“时疫喉痧初起,则不可不速表,故先用汗法,次用清法,或用下法,须分初、中、末三层。在气在营,或气分多,或营分多”“初则寒热烦躁呕恶,咽喉肿痛腐烂。舌苔或白如积粉,或薄腻而黄,脉或浮数,或郁数,甚则脉沉似伏。此时邪郁于气分,速当表散,轻则荆防败毒,清咽利膈汤去硝黄,重则麻杏石甘汤。如壮热口渴烦躁,咽喉肿痛腐烂,舌边尖红绛,中有黄苔,丹痧密布,甚则神昏谵语,此时疫邪化火,渐由气入营,即当生津清营解毒,佐使疏透,仍望邪从气分而解。轻则用黑膏汤、鲜石斛、豆豉之类,重则犀豉汤、犀角地黄汤。必待舌色光红或焦糙,痧子布齐,气分之邪已透,当用大剂清营凉解,不可再行表散,此治时疫喉痧用药之次第也。”可见,丁甘仁治疗喉痧,遵叶天士“在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气”的卫气营血辨证纲领,注重清透之法。据上述丁甘仁所论,其所谓汗法,当为辛凉清解透达之法。在丁甘仁的著作中,尚列有一些经验方剂,如解肌透痧汤、凉营清气汤、加减竹叶石膏汤等即体现了丁甘仁的辨治思路。
 
  西医学认为,白喉是由白喉杆菌所引起的一种急性呼吸道传染病,以发热,气憋,声嘶,犬吠样咳,咽扁桃体及其周围组织出现白色伪膜为特征,严重者可并发心肌炎和神经麻痹,其全身中毒症状明显。中医学认为,本病系感受时疫毒邪引起的热性传染病,主症初起发热恶寒,脉浮,喉痛,喉间有白点,随之壮热,白腐满喉而肿痛,重则喉痹神昏,酿成危症。1795年,郑梅涧在《重楼玉钥》中有一段关于“白缠喉”的论述,这段文字可说是我国白喉确切记载的第一声,郑氏并进一步指出:“经治之法,不外肺肾,总要养阴清肺,兼辛凉而散为主”,郑梅涧还制定了著名的“养阴清肺汤”,确立了治疗白喉的基本法则。
 
  丁甘仁在论白喉的病因病机时指出本病是由“少阴伏热升腾,吸受疫疠之气,与内应伏热,相应为患”,意即本病之作,内因阴虚,外因疫疠之邪,内外相合而患为此病。在治疗方面,丁甘仁除用清热养阴之法外,还强调“白喉固宜忌表”,并认为“苟与表散,引动伏火,增其炎焰之势,多致夭枉”由于白喉以阴虚为本,若误用宣散之剂,则虚火不潜降反而升腾,故不宜表散。在“录慈溪邵琴夫先生喉痧有烂喉白喉之异论”一文中亦指出,若“昧者妄投辛散”则“犹天气旱亢,非雨不润,扇之以风,则燥更甚。迨肺阴告竭,肾水亦涸,遂令鼻塞音哑,痰壅气喘,咽干无涎,白块自落,鼻孔流血,面唇皆青,恶候叠见,难为力矣!”《喉痧症治概要》所录11则医案中案8“白喉腐烂身壮热烦闷口渴”中,白喉被误诊为喉痧,其错误之缘由,乃因“意谓此妇因侍其夫喉痧而得此疾,深恐其亦出痧麻,未敢骤用滋阴清降”所致,由于误用辛凉清解之剂,致使“疫邪化火,由气入营,伤津劫液,内风欲动”而呈发热更甚,烦躁不安,起坐如狂,甚则谵语妄言,咽喉满腐,蒂丁去其大半,舌灰黄,唇焦,脉洪数有力等症。丁甘仁遂投大剂犀角地黄汤合竹叶石膏汤,并一日夜连进四剂,方转危为安。另外,从此案还可看出,接触喉痧患者不一定得喉痧,亦有如本案之虽接触喉痧但患白喉者。正因为喉痧与白喉在临床表现上均有咽痛而腐之表现,而其病因病机、治法方药各异,故丁甘仁强调:“时疫喉痧当与白喉分别清楚,不容稍混也”。
 
  凉营清气 结合外治
 
  在喉痧的辨治上,丁甘仁认为,病程可分为初、中、末三个阶段。初期:病在气分,寒热骨楚,胸闷泛恶,咽喉疼痛,红点隐而不多,见于胸背或头颈等处,舌苔白如积粉,或薄腻而黄,脉浮数,或郁数,甚则脉沉似伏;中期:病在气营之间,身部头面红点见多,咽喉肿痛腐烂,舌质红绛,而苔黄有稀少之趋势,脉细数;末期:头身红点渐回,咽喉疼痛渐轻,舌质红绛,苔有不多,或舌光苔无,余热大退,有时脉静身凉。丁甘仁认为,治疗喉痧关键之处,在于初期以透痧为主,用方如解肌透痧汤,麻杏石甘汤等。待痧出齐后,再偏重治喉,法宜清之,或用下法以解热毒邪气,用方如凉营清气汤。若至后期,余热未清者,则投以加减竹叶石膏汤等方治之。在丁甘仁所制内服方剂中,凉营清气汤极具代表性,该方用栀子、薄荷、连翘壳、川连、生石膏、竹叶清透气分邪热,用玄参、石斛、芦根、茅根甘寒生津,用犀角、丹皮、生地、赤芍凉血解毒。本方有竹叶石膏汤、凉膈散、犀角地黄汤、清营汤诸方合用之意,共凑清气凉营,解毒生津之效。另外,丁甘仁自制内服方用药多用葛根、牛蒡、薄荷、荆芥、蝉衣、浮萍等辛凉之品透邪疏表,用生甘草、连翘、赤芍、石膏、竹叶等以清热透邪解毒,此亦很好地体现了清透解毒的治疗方法。
 
  中医喉科外治法历史悠久,内容丰富。据考证,中医喉科外治法文献记载最早见于马王堆汉墓帛书《五十二病方》,列有“以桑薪燔”治疗口鼻败疮的烟熏外治法,之后代有发展,及至清代,中医喉科长足发展,喉科医籍众多流传,外治法亦日臻系统、完善。中医喉科常用外治法有吹药法、针刺法、探吐法、含化法、含漱法,以及外敷、烟熏、火烙等多种方法。在《喉痧症治概要》中,丁甘仁录有吹药方玉钥匙、金不换、加味珠黄散、锡类散;外贴药方贴喉异功散;敷药方三黄二香散、冲和膏、紫金锭以及申字漱喉散、辰字探吐方、一字散、刺法等多种外治法和方药。
 
  咽喉者,饮食呼吸之通道,声音之门户,与肺胃相连,故虽方寸之地,却于人之一身,于生理病理,具有十分重要的意义。丁甘仁谓:“救病如救火,走马看咽喉。用药贵乎迅速,万不可误时失机。”诚经验之谈也。温热时毒,初则毒侵肺卫,继则扰乱气营,病情速而危,故须速战速决。若失治误治,则病情趋于危重。对此,丁甘仁亦有颇多经验,在其书中,还列有不治难治数则:脉伏者不治,脉伏为邪郁不透、邪无出路之象,故为不治;泄泻不止者不治,泄泻不止表明脾胃虚弱,正气虚衰故为不治;会厌腐去,声哑气急者不治,此为热毒盛而气血亏,故为不治;始终无汗者难治,此为邪气闭郁于内而不能出,故为难治;丹痧遍体虽见,而头面不显者难治,此即白鼻痧,热毒易内陷而变生诸多逆症,故为难治。除此之外,丁甘仁还在“论症续要”中指出:“凡咽喉闭,毒气归心,胸前肿满,气烦促,下部洞泄不止者死。若初起咽喉,呕吐清水,神昏谵语,目光上窜,脉涩伏,痰声如锯者不治。又三四日内津涸舌光,唇齿焦黑,鼻煽口张,目无神者,亦不治。”
 
  贵慎于始 忌寒宜汗
 
  由于“暴寒束于外,疫毒郁于内,蒸腾肺胃两经,厥少之火,乘势上亢,于是发为烂喉丹痧”,故在治疗方面,丁甘仁十分强调“凡遇烂喉丹痧,以得畅汗为第一要义”“凡痧疹只怕不能出,若出得畅尽,其毒便解,故治痧疹者,贵慎于始,务使发得透畅,莫使其丝毫逗留,以致生变幻缠绵”。
 
  正如上述,丁甘仁在喉痧初期的辨治上,强调“初则寒热烦躁呕恶,咽喉肿痛腐烂,此时邪郁于气分,速当表散,轻则荆防败毒,清咽利膈汤去硝黄,重则麻杏石甘汤。”另外,在初期的用药上,丁甘仁还提出了“当察时令寒热,酌而治之”的观点,其云:“倘时令严寒,即桂枝葛根汤或麻黄汤俱可用,勿拘辛温迟疑。二汤内俱加入牛蒡子、蝉衣、桔梗发之;如果热火充斥,稍加生石膏三四钱亦可。倘时令平和,以荆防葛根汤加浮萍草发之”。既须施以汗法,则其调护和药后情况,亦当加以关注。在调护方面,丁甘仁指出:“凡服事之人,最为要紧,必须老成可靠者,终日终夜,不得倦怠,人不可脱离,以被紧盖,出汗后不可使露,致汗不畅,若任性贪凉,虽方药中病,亦难奏效。盖痧邪当发出之时,病人每闷不可耐,稍一反侧于被内,使稍露以为适意,痧点即隐,毒从内陷,适意乃速死之道也。”在药后反应方面,亦须注意:“凡服表散之剂,必得汗至足心,丹痧透,咽痛止,胸闷舒,方无余邪。若有痧汗少,或痧现即隐,症势最险。或痧后重感风邪,或食新鲜发物,必有余毒为患,俗称痧尾是也。痧膨、痧癞、痧痨,内外诸症百出,慎之”。
 
  案例:王氏,喉痧,痧麻渐布,咽喉肿痛白腐,身热,口舌前半淡红,中后腻黄,脉濡数而滑,胸闷泛恶,烦躁懊恼。阅前方辛凉清解,尚属平稳,不过方中有玄参、茅芦根等。据述服后胸闷泛恶,烦躁懊恼,更甚于前,颇觉难以名状。余曰:此痧麻未曾透足,疫疠之邪郁遏肺胃,不得泄越于外,痰滞交阻中焦,浊垢不得下达之故。仍用透痧解邪,加涤痰导滞之品,如枳实、竹茹、玉枢丹。服二剂,始得痧点透至足心,呕恶烦躁随定,热退,喉腐亦渐渐脱去而愈。但玄参、茅芦根小小寒凉,不可早用,若大寒大凉之剂,可不慎之又慎乎!
 
  本案王氏因感受温热秽浊之邪,浊毒郁遏于肺胃气分,痰滞中焦而患喉痧,但因医者误治,早投玄参、茅芦根等寒凉之品,以致邪气郁闭更甚。丁甘仁治以透痧解邪、涤痰导滞之剂,二剂,“始得痧点透至足心,呕恶烦躁随定,热退,喉腐亦渐渐脱去而愈。”(成西 黄晓楠 马淑然 北京中医药大学)

上一篇:咽干口燥 鸭肾猪踭汤

下一篇:张勤修教授对耳鼻咽喉疾病有其独特的诊治思想及方法

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部